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2019年06月26日中医执业助理医师 实践技能试题(第 1 套 - 简答)

2019-6-26 18:16| 发布者: 本站编辑| 查看数: 53| 评论数: 0

摘要:
■ 简答题

1. 简要病史:女性,68岁,半身不遂伴口舌歪斜3个月。
答题要求:请围绕以上主诉,口述问诊内容。

解析:问诊要点如下

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■ 简答题

1. 简要病史:女性,68岁,半身不遂伴口舌歪斜3个月。
答题要求:请围绕以上主诉,口述问诊内容。

解析:问诊要点如下所述:
(一)现病史
1.根据主诉询问从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、伴随症状及相关的鉴别诊断
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)询问半身不遂、口舌歪斜等主要症状的发生、发展及变化情况。
(3)询问是否伴有头痛、恶心呕吐、头晕耳鸣、黑蒙、视物旋转、言语不清等伴随症状。
(4)结合中医十问歌询问目前疾病情况及不适症状,注意舌苔脉象。
2.诊疗经过
(1)询问是否到医院诊治,是否做过头颅CT等检查,结果如何。
(2)询问治疗经过:何种治疗方式,具体用药,治疗效果。
(二)相关病史
1.询问药物及食物过敏史、中风家族史、个人是否有烟酒嗜好。
2.询问既往有无相关的其他病史脑血管病、高血压、糖尿病、高脂血症等病史。

2. 简述三棱针及皮肤针法操作方法.
(一)三棱针法
1.适应证三棱针放血疗法具有通经活络、开窍泄热、消肿止痛等作用,其适用范围较为广泛,各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。
2.操作方法一般分为点刺法、散刺法、刺络法及挑刺法4种。
(1)点刺法:先在预定针刺部位上下推按,使血液积聚局部,用2%碘酒棉球消毒,再用75%酒精棉球脱碘。针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位,右手持针,对准已消毒的部位,迅速刺入3mm左右,立即出针,轻轻挤压针孔周围,使出血少许,然后用消毒干棉球按压针孔。此法多用于指、趾末端的十宣、十二井穴及耳尖,头面部的攒竹、上星、太阳等穴。
(2)散刺法(豹纹刺):由病变部位外缘以环形向中心点刺,根据病变部位大小的不同,可刺10~20针以上,针刺深浅根据局部肌肉厚薄、血管深浅而定。此法多用于治疗局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等病证。
(3)刺络法:先用带子或橡皮管结扎在针刺部位上端(近心端),然后迅速消毒,针刺时左手拇指压在被针刺部位下端,右手持三棱针对准针刺部位的静脉,刺人脉中后立即将针退出,使其流出少量血液,出血停后,再用消毒棉球按压针孔,当出血时,也可轻轻按压静脉上端,以助排出瘀血毒邪。此法多用于曲泽、委中等穴,治疗急性吐泻、中暑、发热等病证。
(4)挑刺法:用左手按压施术部位两侧,或捏起皮肤,使皮肤固定,右手持针迅速刺入消毒后的皮肤1~2mm,随即将针身倾斜挑破皮肤,使之出少量血液或黏液。也可再刺入5mm左右深,将针身倾斜并使针尖轻轻提起,挑破皮下部分纤维组织,然后出针,覆盖敷料。此法常用于治疗血管神经性头痛、失眠、肩周炎、颈椎病、支气管哮喘、胃脘痛等病证。
(二)皮肤针法
1.适应证皮肤针的适用范围很广,临床各种病证均可应用,如近视、视神经萎缩、急性扁桃体炎、感冒、咳嗽、慢性胃肠疾病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等。
2.操作方法
(1)叩刺法:针具和叩刺部位用75%乙醇溶液消毒后,手握针柄后部,食指压在针柄上,针尖对准叩刺部位,运用手腕之力,将针尖垂直叩打在皮肤上,立即弹起,如此反复叩击。叩刺部位的选择,一般可分为循经叩刺、穴位叩刺、局部叩刺3种。刺激的强度,可根据刺激的部位、患者的体质和病情的不同而选择,一般分为轻刺、中刺、重刺3种。治疗时间,一般每日或隔日治疗l次,l0次为一疗程,疗程间可间隔3~5天。
(2)滚刺法:是指用特制的滚刺筒,经75%乙醇溶液消毒后,手持筒柄,将针筒在皮肤上来回滚动,使刺激范围成为一狭长的面,或扩展成一片广泛的区域。 

3. 病历摘要:患者女,10岁,学生。于2006年12月13 13就诊。患者2周前无明显诱因出现咽痛、咽痒、口干,数日后,双下肢散发红色斑点,粟粒大小,压之不退色,触之不碍手,无痛痒,之后逐渐发展至胸腹,偶有腹痛,伴发热,口渴,乏力。双下肢散发红色斑点,压之不退色,触之不碍手。舌质红,舌尖有芒刺,苔薄黄,脉弦数。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。
评分要点:
(一)中医辨证依据
患者风热外感失治,化热入里,热人营血,迫血妄行,血溢肌腠,故双下肢散发红色斑点,发为本病。热邪入里,故发热,口渴,大便干;舌质红,舌尖有芒刺,苔薄黄,脉弦数为血分热盛之象。
(二)初步诊断
中医诊断血证紫斑(血热妄行)。
(三)中医治疗
1.治法清热解毒,凉血止血。
2.方药十灰散。
3.药物组成、剂量及煎服法
大蓟l5g,小蓟15g,侧柏叶l0g,茜草根l0g,白茅根l0g,棕榈炭l0g,牡丹皮l5g,栀子15g,大黄炭6g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

4. 简述肝脏病检查




5. 简述水痘的治疗
治疗原则:以对症治疗为主,皮肤瘙痒可应用含0.25%冰片的炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液局部涂擦。对重症或有并发症或免疫功能受损的患者应及早使用抗病毒药。继发皮肤细菌感染时加用抗菌药物。糖皮质激素对水痘病程有不利影响,可导致病毒播散,应禁用。
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