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女性,35岁,高中文化。面容憔悴,表情忧愁。独自来咨询。
(初诊会谈片断)
求助者:(一见面,求助者就对咨询师坦率地说)我是一个“惯偷”,就连我自己也记不起偷过多少次了,至少几十次吧!我偷的东西一般都不大值钱,像手帕、香烟什么的我都偷,哪怕是信封、信纸类的小东西我也想偷。
咨询师:那你能跟我说说通常都是在什么情况下,在什么地方偷东西?
求助者:我遇到不愉快的事或与老公吵架之后,就会紧张、焦虑,手就“痒”,出现了强烈的“偷窃”欲望,并想逛街。大多是在超市里。
咨询师:我觉得你很坦率。你能与我谈谈当时的感觉是怎样的?
求助者:每到商场双眼就盯着货架上的东西,然后冲过去,什么方便就拿什么,从来不管有没有人在看我,也从来不想会不会被抓起来。所以……我……每次,我都会……被……被人(沉默)……
咨询师:请你放心,我会为你保密的。
求助者:是……是这样的,单位领导和同事都知道了,并多次批评我,还给我处分,还……被拘留一次。
咨询师:哦,是这样。我会尊重你的,我很理解你的处境和心情。
求助者:别人都不理解我。你能理解我,我感到有些安慰。
咨询师:你的这种行为,是一种心理障碍。不过通过我们的共同努力,我想是可以改变的。
求助者:真的!
咨询师:是的。不过需要你的配合。你能谈谈自己是怎样看待这种行为的吗?
求助者:单位同事都在议论我,其实,我也感到难为情,也经常下决心,可是……我没有办法,就是改不了。派出所的人对我偷窃的手段感到疑惑、怀疑,就建议我来找心理医生,我也感到不解,为什么会这样呢?……
咨询师:就你目前的情况而言,需要做系统的心理治疗。
求助者:严重吗?那我该怎么做呢?
咨询师:你能回忆出来第一次偷窃的情景吗?
求助者:我和丈夫经常吵架,每次吵架之后就去商店买东西,那样我会好受一些。一次,大概是一年多以前吧,我与他生气就去逛超市,当时很烦,于是就偷拿了价值3元钱的发带。我还记得很清楚,不知为什么当时我的情绪一下子就好多了。这就是第一次,以后便无法自控了。
男性,18岁,高二学生。自幼活泼、开朗、聪明而有灵气,小学和初中时几乎每年都被评为“三好学生”,初中毕业后,以优异的成绩考入重点高中,高二时又被选上团支部副书记、学习委员。可是,在一次班会上,他为了一件小事与同学争执起来,同学当面说他“高傲”、“自大”等。按他以往的经验和性格,对这小小的打击是不会在意的。而这次却不然,他感到经受不住,无法看书,夜里睡不好,常常早早醒来,脑子里反复出现同学们评论他的情景。
他开始以为是学习紧张,精神上压力大,几次看内科医生,都说是患了“神经衰弱”,服用安眠药、健脑药两个多月,仍不见好转。相反,他的情绪越来越差,总感到委屈,不愿与人交往,甚至不想上学,一点小事他都要想很长时间,思维、记忆明显不如以前,感到自己无能而出现悲观厌世的念头。他想既然按照神经衰弱治疗无效,那么,一定是“思想问题”,于是他主动找老师、班长和好朋友谈心,经过别人多次开导、鼓励都无济于事。在老师的建议下找心理医生,可是家长认为是“闹情绪”或是有“思想问题”,不同意看“医生”。两个月后在老师的再三建议下来咨询。
一般情况:小王,男,23岁,大四学生。生于一个小城镇,生长发育正常,身体健康,性格孤僻、内向、腼腆、爱面子、不善于表达、自尊心强。
主 诉:不敢与人正视半年余。
独自来询:刚进心理咨询室时,小王拘谨地坐在椅子上,一言不发,低着头盯住自己的脚尖,两只手也不知该往哪儿放,不停地搓来搓去,面部肌肉微微的抖动。
咨询师:你好!如果你同意的话,请你填写这张表格。
求助者:(低头沉默)
咨询师:你能抬起头回答我的问题吗?
求助者:(抬头,脸红,不敢正视,并继续沉默)
咨询师:听说你的学校很不错!你是学哪个专业的? ……(求助者渐渐有些放松)
咨询师:你希望在哪些方面得到我们的帮助?
求助者:我……,我有些紧张,不敢与人正视。
咨询师:有多长时间了?
求助者:差不多有一年了。
咨询师:你能说说最初的情况吗?
求助者:上大三时,我喜欢上了同班的一位女同学,并向她写过一封求爱信,却遭到了拒绝。此后,就不敢看那位女同学,只要一见到她就感到慌张,并感到自卑,认为自己不如他人。后来,发展到看其他女生时也感到心里发慌;再后来甚至见到班里的男生也不敢抬头。上课也总是坐在第一排,认为这样可以避免与别人的目光对视,否则,就会出现心跳加速,呼吸不匀,出虚汗,胸闷感。从那以后,上课经常“走神”,已影响学习。
咨询师:一年来,一直这样吗?期间,有没有什么变化?
求助者:是的。上次有一位同学到我家来商量毕业分配的事,我感到很难应付,希望这位同学能快点走。事后,爸爸无意中对我说: “你和同学讲话时脸有点抖。”从那以后,我就更加害怕与人交往了,甚至都不敢正视亲友,更别说去社交场所,与陌生人接触了。
咨询师:就是说,从那以后,就加重了?
求助者:是的。
咨询师:你能与我说说,你是如何看待交往的?求助者:我知道交往的重要。也曾看过不少关于交往方面的书,但是一到实际生活中就身不由己了,难以克服。总是担心别人看出自己的目光和表情不自然,想摆脱这种处境却愈加不能。
咨询师:哦,是这样……(说明问题的性质并介绍有关心理方面的知识和心理咨询相关事宜) ……我想了解你的一些成长经历,你能介绍一下吗?
求助者:……大约在五六岁时,我与邻居小女孩玩“过家家”,曾相互窥视过生殖器……7岁那年,到这个小女孩家去玩,正看到其解小便,我便好奇地摸了一下小女孩的阴聱,恰巧被小女孩的妈妈看见了,她把我拉出屋予,当着邻居的面,抽了我一个嘴巴,吓得我不知道自己闯了多大祸,慌忙向她告饶,乞求她不要告诉我妈妈……
咨询师:(这件事引起了咨询师的注意,并解释)……虽说这件事已过去十几年了,但在你的记忆中仍留下了深深的痕迹,这种印痕会由于日后的负性生活事件(求爱受挫)而被激活,导致心理疾病的产生和发展。……此外,同学到家中探讨问题时父亲无意中的一句话又强化了你的恐惧心理,进而产生了“病态”的症状。……由于心理防御机制的作用,这种挫折反应在潜意识中被转换为回避反应(回避女生),回避反应又导致了你产生泛化心理现象,即由对某一人的回避发展为对周围更多人的回避反应,进而形成了现在的病症。
(求助者表示理解咨询师的解释)……
咨询师:(与求助者讨论咨询方案)
小张,女性,30岁,白领。独自来咨询。
自述:“我丈夫常不断地动手打我,我们现在的婚姻已临近危机,无法维持了,但为了女儿,我只能勉强和他生活在一起。我现在很矛盾。”
咨询师了解到:小张与丈夫小刘 同在一个外资企业工作,没经任何人牵线搭桥就彼此熟悉了,继而萌发了爱慕之情,很快就沉溺在热恋之中。一天,小张的同事开玩笑地告诉小刘:“小张还喜欢着别人呢!”小刘听后火冒三丈,几次三番审问小张,均被小张一口否认。可是从此之后,小刘就不再信任小张,他扮演起了“保护神”的角色,上下班接送.晚上陪她玩到深夜,才拖着疲惫的身子回家。光阴似箭,很快她们相爱两年了,小刘虽然内心仍然不信任小张,但是小张的温柔、恬静,终于让他决定与小张登记结婚了。
小张接着介绍说:“婚后,生活还美满和谐,但是不久前……3个月前,不知为什么,小刘开始进一步限制小张的一举一动,还订了许多清规戒律,连小张发的工资也要如数交给他,并且不许小张单独上街买东西,不许小张与其他任何男同志说一句话,家里洗衣服的任务小刘全包了,尤其是小张的内裤,每次都用鼻子闻一闻,检查一下,再亲自洗净。”
同志们见小张不用买菜、洗衣服,上下班由丈夫接送,都说她嫁了一个“模范”丈夫。可小张心理十分痛苦,进而出现少眠,心情烦躁。
在咨询师的建议下,几天以后小刘来咨询。通过与小刘的交谈,咨询师证实了小张所讲述的情况属实。
某女,48岁,丈夫已去世。
自述:几个月以来,经常听到有人说她作风败坏,只闻其声,不见其人,甚至街上的广告、广播的消息都是针对她的。认为有人要陷害她,甚至要杀害她的家人,为此不敢去上班、外出购物,多次到公安机关报警,给政府机关写信。咨询时,描述上述情节显得非常谨慎,语音低微,怕人听见。
女性,52岁,高中文化,已婚,退休工人。
主诉:失眠,情绪低落2个月,伴有轻生念头两周。(由丈夫和弟弟陪来。)自述:我退休快一年了,开始感觉还好。后来就觉得无聊,烦躁。总想打电话给丈夫又怕影响他工作,儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着,经常早醒。白天心情也越来越差,对什么事都没兴趣。记性也越来越差,连做饭都会忘放调料。我越想越觉得自己没用,再这样下去会害了丈夫和儿子的,所以,我就想死了算了(哭泣)。
丈夫反应:妻子工作认真,是厂里的劳动模范。9个月前退休后在家,开始时情况是很好的,很愿意做家务。可是,2个月前我发现她好像有心事,整天闷闷不乐的,做事没有精神,说话反应慢。晚上睡觉时老翻来覆去睡不好,早上早早就醒。曾去医院就诊,做相关检查都正常,医生说她是“失眠症”,与更年期有关,配了些安定,吃了药后睡眠 好了些,看上去精神也好了一点。但近1个月来我看她越来越瘦,吃饭没胃口,说胸口被东西堵牢了,人也瘦了好几斤。每天除了做饭就在床上躺着,电视也不看。这两周来,特别厉害,连饭也不做了,还说生活没意思。今天早上我回来拿忘了带的东西,发现她正在系绳子要上吊……我就带她来了。
其他资料:求助者病前工作认真,做事力求完美,能力好,是劳动模范。性格偏内向,人际关系好。
请根据下图回答:
某求助者三项心理测验结果汇总,请根据心理测验结果回答下列问题:
一般情况:某女,21岁,大学三年级外语专业学生,心情不好两年。
求助者自述:父亲在我上小学1年级的时候去世,母亲有听力和言语残疾,自从父亲去世以后,家庭经济状况就很差,靠舅舅的一些帮助,加上我从小一直比较矮胖,所以自打上小学以后我的自尊心一直受到打击。我从小暗下决心,一定要出人头地,一定要比别人优秀,要用我的成功来改变别人对我和我家的看法和偏见。我在学校的学习成绩一向很优秀,但是我却是在痛苦中长大的。3年前的高考,因为紧张没能考好,所以才被现在的学校录取,其实,原先在高中成绩远不如我的同学都考上了比我好的大学。大一的时候我成绩还是好的,还拿了二等奖学金,可现在成绩已是班中倒数。我原本想考上好学校让别人看到我是一个有出息的人,可是我没做到,现在连成绩都这么差,这让我感到前途很悲观。自从大二第一学期,我开始晚上睡不好,有时很早就醒了;白天又头昏头痛心情越来越不好了,很自卑,觉得自己样样不如别人,又不会与人交际,没有男孩子喜欢我。我的女同学几乎都有了男朋友,而我却一无所有。几年来,我一直独自承受着痛苦,我觉得做人没多大意思,但真要去死又很矛盾,还不甘心就这样死掉。我心情不好的时候就蒙上被子躺在床上,其实也没睡着;再就是找东西吃,有时白天不去上课.就在宿舍里睡,起来吃了再睡,甚至在床上吃些干点,人也胖了许多。我啥都不想干。我不知道该怎么办。看同学都很开心,可我就是一点也高兴不起来;样样不如别人,能力也没有了,所有的人都比我好。我对现在的学习根本就提不起一点兴趣。这段时间我实在感到痛苦,不想与人交往,梳妆打扮也无所谓。昨天我下了好大的决心决定今天来看病。
心理测验:咨询前:SDS:粗分62分,SAS:粗分51分
EPQ:P粗分12,E粗分2,N粗分22,L粗分6
根据以上案例,请在答题纸上回答以下问题:
其理由是:
1.初始反应剧烈,情绪低落明显而强烈。
2.持续时间长久,已有两年。
3.求助者的精神痛苦自身无法克服。
4.自知力完整,主动求治,无精神病性症状。
该求助者主要的临床症状:
1.生理症状:睡眠质量差,头昏头痛,体重增加。
2.心理症状:
(1)情感方面:抑郁、焦虑、恐怖。
(2)行为方面:意志减退,活动减少,兴趣下降。
(3)认知方面:自我评价过低,消极悲观。
3.社会功能:学习兴趣减退、不愿于人交往。
该求助者的初步诊断及诊断:
初步诊断:恶劣心境
诊断依据:
1.持续的心境低落,排除神经症诊断,且无躁狂症状。
2.社会功能受损轻,自知力完整。
3.病程已经两年多,且无明显的正常心境期。
4.不是甲亢或精神活性物质所致的直接结果。
5.不是分裂症或其他精神障碍的附加症状。
6.不符合抑郁性人格。
根据EPQ测验结果,其人格有以下心理特征:
EPQ测验显示该求助者的人格特征是:内向不稳定。
气质类型为抑郁质。
若该求助者的MMPI测验结果有效,根据两点编码法的解释:
1.Hy,Pd,Mf,Sc及Ma因子分在正常范围
2.Hs,D,Pt,Si,Pa因子分高于中国常模
3.两点编码为:12/21,且1、2、7均增高,符合神经症测图
通常从以下几个方面来进行咨询效果的评估:
1.求助者对心理咨询满意度的自我评估与心理咨询师的评定
2.求助者社会生活适应状况改善的客观表现
3.求助者周围人对其改善状态的评定
4.求助者咨询前后心理测验结果的比较
如果求助者对心理咨询师产生依赖和移情,应:
依赖主要是信任,其目的是寻找对现实的帮助,常在有需要的时机寻求帮助.以获得心理依靠,依赖的对象是有现实目标的。
正移情主要是好感,其目的是弥补过去的情感,表现为时常来访,以获得感情依托.正移情的对象是替代人物。
心理咨询过程中使用倾听技术时应注意:
1.不能随意打断谈话。
2.不能流露出不耐烦的态度。
3.要有适当的言语反应及非言语反应。
4.适当地使用参与技术。
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