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血证的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者,均可诊断为鼻衄。
2.齿衄 血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,即可诊断为齿衄。
3.咳血 血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咳即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。
4.吐血发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫黯色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或呈黯红色。有胃痛、胁痛、黄疸、瘾积等病史。
5.便血大便色鲜红、黯红或紫黯,甚至黑如柏油样,次数增多。有胃肠或肝病病史。
6.尿血小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。
7.紫斑肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不退色。紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病,但以女性为多见。
(二)鉴别诊断
1.咳血与吐血咳血与吐血血液均经口出,但两者截然不同。咳血是血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液。咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状;咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫黯,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。
2.紫斑与出疹紫斑与出疹均有局部肤色的改变,紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。紫斑隐于皮内,压之不退色,触之不碍手;疹高出于皮肤,压之退色,摸之碍手。且二者成因、病位均有不同。
3.紫斑与温病发斑紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面,有时虽类似,但两者病情、病势、预后迥然有别。温病发斑发病急骤,常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等,病情险恶多变。杂病发斑(紫斑)一般不如温病发斑急骤,常有反复发作史,也有突然发生者,虽时有热毒亢盛表现,但一般舌不红绛.不具有温病传变急速的特点。

血证的辨证论治

血证的辨证分型见表3—25。
#m033
#m034
#m035

试述鼻衄热邪犯肺的症状、治法与代表方剂。

参考答案:
1.症状鼻燥衄血、口干咽燥,或有身热、恶风头痛、咳嗽少痰等症,舌红苔薄黄,脉数。
2.治法清热泄肺,凉血止血。
3.代表方剂桑菊饮。

病历摘要:患者女,10岁,学生。于2006年12月13 13就诊。患者2周前无明显诱因出现咽痛、咽痒、口干,数日后,双下肢散发红色斑点,粟粒大小,压之不退色,触之不碍手,无痛痒,之后逐渐发展至胸腹,偶有腹痛,伴发热,口渴,乏力。双下肢散发红色斑点,压之不退色,触之不碍手。舌质红,舌尖有芒刺,苔薄黄,脉弦数。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证依据
患者风热外感失治,化热入里,热人营血,迫血妄行,血溢肌腠,故双下肢散发红色斑点,发为本病。热邪入里,故发热,口渴,大便干;舌质红,舌尖有芒刺,苔薄黄,脉弦数为血分热盛之象。
(二)初步诊断
中医诊断血证紫斑(血热妄行)。
(三)中医治疗
1.治法清热解毒,凉血止血。
2.方药十灰散。
3.药物组成、剂量及煎服法
大蓟l5g,小蓟15g,侧柏叶l0g,茜草根l0g,白茅根l0g,棕榈炭l0g,牡丹皮l5g,栀子15g,大黄炭6g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

消渴的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.口渴多饮、尿量频多、多食易饥、形体消瘦或尿中有甜味是诊断消渴病的主要临床诊断依据。
2.本病多发于中年后,且嗜食膏粱厚昧、醇酒炙煿者。
3.三多症状虽不明显,但病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮疡痈疽等证者,应考虑消渴可能。
(二)鉴别诊断
消渴与瘿病瘿病以情绪易激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为其主要表现。其中多食易饥、消瘦症状极像消渴病的中消,但眼球突出,颈前生肿物则与消渴病有明显不同。

消渴的辨证论治

消渴的辨证分型见表3—26。
#m036

试述消渴病的分类和常见证候及治法。

参考答案:消渴可分为上中下三消。
(1)上消:肺热津伤,治以清热润肺,生津止渴。
(2)中消:胃热炽盛,治以清胃泻火,养阴增液;气阴亏虚,治以益气健脾,生津止渴。
(3)下消:肾阴亏虚,治以滋阴固肾;阴阳两亏,治以滋阴温阳.补肾固涩。

简述下消的主要证候、症状与治法主方。

参考答案:下消分为肾阴亏虚及阴阳两亏两证。
1.肾阴亏虚①症状:小便频数量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰酸乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红少苔,脉细数。②治法:滋阴固肾。③主方:六味地黄丸。
2.阴阳两亏①症状:尿量频多,混浊如膏,腰膝酸软,形寒肢冷,耳轮焦干,阳事不举或月经不调,舌淡苔白而干,脉沉细无力。②治法:滋阴温阳,补肾固涩。③主方:金匮肾气丸。

病历摘要:患者男,40岁,已婚,干部。2007年4月15日初诊。l年前无明显诱因出现口渴喜饮,夜间明显,未治疗。15天前症状加重,口干舌燥,饮水量明显增加,同时尿量增多.夜尿频,伴大便次数增多,质稀不成形,乏力,体重下降,遂来诊。否认家族遗传病史。平素喜食辛辣,嗜烟酒。舌淡红,苔白,脉弱。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证依据
患者喜食辛辣,嗜烟酒,损伤脾胃,脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,发为本病。燥热伤肺,肺失治节,津液不能敷布,直趋于下,故尿量增多;肺不布津,则口渴多饮;脾虚不能运化水谷精微,肌肉失于濡养,故见乏力消瘦;舌淡红.苔白,脉弱亦为气阴亏虚之象。
(二)初步诊断
中医诊断消渴中消(气阴亏虚)。
(三)中医治疗
1.治法益气健脾,润燥生津。
2.方药七味白术散。
3.药物组成、剂量及煎服法
人参20g,茯苓20g,白术12g,葛根9g,甘草6g,藿香9g,木香9g。3剂,水煎服,日l剂,分2次服用。

伤发热的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不升高。表现为高热者较少。不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。
2.常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症,而无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
3.一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史,或有反复发热病史。
(二)鉴别诊断
内伤发热与外感发热内伤发热的诊断要点已如上述,外感发热表现的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。

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