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简述蛇串疮(带状疱疹)的鉴别诊断

蛇串疮与热疮热疮多发生于皮肤黏膜交界处;皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱,常为一群,l周左右痊愈,但易复发。

请简述蛇串疮与热疮的鉴别要点。

参考答案:蛇串疮皮损好发于腰肋部、胸部或头面部,多发于身体一侧,常单侧性沿皮神经分布,一般不超过正中线,其皮损为带状的红色斑丘疹,继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱,累累如串珠,排列成带状。发病前患部皮肤常有过敏感觉,皮肤灼热刺痛,伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状,病程2周左右,老年人约3~4周。热疮多发生于皮肤黏膜交界处。皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱,常为一群,l周左右痊愈,但易复发。

简述肠痈的诊断依据

转移性右下腹疼痛,伴恶心、呕吐、发热。腹痛多起于脐周或上腹部,数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性,进行性加重。
2.右下腹局限性压痛,压痛点多在麦氏点,也可因阑尾位置不同而不同,但压痛点始终在一个固定的位置上。
3.患者初期白细胞计数及中性粒细胞比例增高,在酿脓期和溃脓期,白细胞计数常升至#[18\times 10^9/L]#以上。

肠痈的辨证论治

肠痈的辨证分型见表3—34。
#m045

试述肠痈湿热证的症状、治法与代表方剂。

参考答案:1.症状腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,右下腹可扪及包块,壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
2.治法通腑泄热,利湿解毒。
3.代表方剂复方大柴胡汤。

病历摘要:患者男,19岁,工人。下腹疼痛1天,加重3小时。患者2天前无明显诱因出现下腹隐痛,脐周为主,纳差,无发热寒战,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,未治疗。3小时前症状加重,右下腹持续性疼痛,进行性加重,伴恶心纳差,发热,遂来诊。舌红苔黄腻,脉弦滑。答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证依据
患者饮食不节,损伤脾胃,运化失常,肠道传导失司,糟粕积滞,湿热内生,聚于肠道腐化成脓而成痈。
(二)初步诊断
中医诊断:肠痈(瘀滞证)。
(三)中医治疗
1.治法行气活血,通腑泄热。
2.方药大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
大黄6g,牡丹皮l5g,桃仁15g,红藤15g,紫花地丁20g,青皮10g,枳实10g,厚朴10g,丹参10g,赤芍15g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

简述崩漏的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.病史 注意患者的年龄及月经史,既往有无不正常出血史、孕产史,有无口服避孕药或其他激素史,有无宫内节育器及输卵管结扎术史,有无内科出血病史。
2.临床表现 本病特点为月经周期紊乱,经期长短不一,经量多少不等,常见无规律和较长时间的阴道出血,多无下腹疼痛。
3.检查
(1)妇科检查:妇科检查无明显生殖器官病变。
(2)辅助检查:进行基础体温测定(BBT)、B型超声波检查、诊断性刮宫术、官腔镜检查术、血常规检查、凝血系统检查等,以排除生殖器炎症、肿瘤或全身性疾病(如再生障碍性贫血等)引起的阴道出血。
(二)鉴别诊断
1.月经先期、月经过多伴经期延长 月经先期是周期缩短,月经过多是经量过多如崩,经期延长是行经时间延长似漏。这种周期、经期和经量的改变易与崩漏混淆,但上述各病出血均有一定的周期性,经量的增多和延长均应在2周内停止,与崩漏周期、经期、经量均紊乱有别。
2.月经先后无定期 月经先后无定期主要是周期先后不定,但多在1~2周内波动,即提前或推后7天以上、2周以内,经期基本正常。与崩漏完全没有规律性的阴道出血不同。
3.经间期出血崩漏与经间期出血都是经血非时而下,但经间期出血发生在两次月经中间,且出血2~7天后自然停止。而崩漏是月经周期、经期、经量的严重失调,出血不能自止。
4.胎漏胎漏出血前有停经史,妊娠试验阳性,可有早孕反应,可与漏下出血相鉴别。
5.内科血液病内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少.在阴道出血期可由原发内科血液病导致血量过多,甚则暴下如注,淋沥不尽。通过血液分析、凝血因子的检查或骨髓细胞的分析不难鉴别。

简述崩漏的辨证论治

崩漏的辨证分型见表3—35。
#m046

试述崩漏的治疗原则以及治疗崩漏的三法。

参考答案:
1.崩漏的治疗原则急则治标,缓则治本。
2.治疗崩漏的三法塞流、澄源、复旧。

病历摘要:患者女,45岁,因阴道出血量多5天来诊。平素月经规律,6~7/25天,经量中等,无痛经,上次月经为20天前来潮,行经6天干净。5天前开始出现阴道流血,血色鲜红,质稠有块,出血量逐渐增多,现每日用卫生巾10片,伴头晕乏力,腰膝酸软,耳鸣,无腹痛.孕产史1-0-1-1。舌红,少苔,脉细。
答题要求:请根据上述病历摘要。完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点: (一)中医辨证依据
患者系围绝经期妇女,肾阴渐衰,肾阴不足,虚火内炽,热伏冲任,迫血妄行,发为崩漏。阴虚内热,故见经血鲜红,质稠;肾阴不足,精血亏少,不能濡养,故腰膝酸软;舌红少苔,脉细亦为肾阴虚之象。
(二)初步诊断
中医诊断:崩漏(肾阴虚)。
(三)中医治疗
1.治法滋肾益阴,固冲止血。
2.方药左归丸加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
生熟地各30g,山药30g,枸杞子l5g,山萸肉15g,菟丝子l0g,鹿角胶l2g,龟甲15g,川牛膝15g,墨旱莲l5g,地榆炭l0g,茜草炭l0g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

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