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请简述崩漏脾虚证的症状、治法及主方。

参考答案:
1.症状经血非时而下,量多如崩,或淋沥不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,纳差,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。
2.治法健脾益气,固冲止血。
3.主方固冲汤。

痛经的诊断及鉴别诊断

凡在经期或经行先后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛昏厥,影响生活和工作质量者,称为痛经。
(一)诊断要点
1.病史经行腹痛史,注意有无精神紧张,经期产后冒雨涉水、过食寒凉等情况。
2.临床表现以下腹疼痛伴随月经周期反复发作为特征,疼痛时间多在经期前后7天内或经行1~2天内或整个经期,疼痛以影响工作和生活质量为度,严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧,甚至可见面色苍白、手足发凉等晕厥之象。
3.检查
(1)妇科检查:功能性痛经者无明显阳性体征;部分患者可见子宫体极度屈曲或子宫颈口狭窄。
(2)辅助检查:B超检查、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查有助于明确痛经的原因。
(二)鉴别诊断
本病需与内外妇科其他疾病引起的经期或经行前后腹痛相鉴别。如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠等。其他疾病引起的腹痛与月经周期无关,无伴随月经周期反复发作的特点。如异位妊娠输卵管破裂时患者突感下腹一侧剧烈疼痛,但其痛为撕裂样痛,既往经行无腹痛,或与既往经行腹痛表现不同,且有短暂停经史,妊娠试验阳性;此外,痛经发病一般无腹肌紧张或反跳痛,经后疼痛缓解。

痛经的辨证论治

痛经的辨证分型见表3—36。
#m047

请简述痛经气滞血瘀证的症状、治法及代表方剂。

参考答案:
1.症状经前或经期下腹胀痛,拒按;伴胸胁、乳房胀痛,月经量少,或经行不畅,经色紫黯,有血块,舌质紫黯,脉弦。
2.治法行气化瘀止痛。
3.代表方剂膈下逐瘀汤。

绝经前后诸证的诊断

妇女在绝经前后,出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸痛、手足心热、皮肤蚁行样感,或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状,称为绝经前后诸证。
诊断要点
1.病史发病多在45~55岁的妇女;或40岁前卵巢功能早衰患者;或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史患者。
2.临床表现伴随月经紊乱或停闭,出现潮热汗出、情绪易激动、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸痛、手足心热、皮肤蚁行样感等症状。
3.检查
(1)妇科检查:晚期可有阴道、子宫不同程度的萎缩,子宫颈及阴道分泌物减少。
(2)辅助检查:性激素检查出现LH、FSH增高,绝经后FSH增加20倍,LH增加5~10倍,且FSH/LH>1,E2水平降低。

绝经前后诸证的辨证论治

绝经前后诸证的辨证分型见表3—37。
#m048

试述绝经前后诸证肾阴阳俱虚的症状、治法与代表方剂。

参考答案:
1.症状经断前后,乍寒乍热,烘热汗出,头晕耳鸣,健忘,腰背冷痛,月经紊乱,量少或多,舌淡,苔薄,脉沉弱。
2.治法阴阳双补。
3.代表方剂二仙汤合二至丸。

简述带下病的诊断

带下量明显增多或减少,色、质、气味发生异常,或伴有全身、局部症状者,称为带下病。
诊断要点:
1.带下量多带下增多,伴有带下的色、质、气味异常,或有阴部瘙痒、灼热、疼痛等症,亦可有尿频尿痛等症状。妇科检查可见各类阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎的炎症体征。阴道分泌物涂片检查阴道清洁度Ⅲ度以上,或可查到滴虫、白色念珠菌及其他病原体。B超检查对盆腔炎症及盆腔肿瘤有诊断意义。
2.带下量少 多见于卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产史患者。带下过少甚至无,阴道干涩、痒痛,甚至阴部萎缩。

简述胎漏、胎动不安的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.病史有停经史,并可有早孕反应。
2.临床表现妊娠期间出现少量阴道流血,时下时止而无明显的腰酸腹痛症状,为胎漏;若妊娠期出现腰酸腹痛、小腹坠胀,或伴有少量阴道流血,为胎动不安。
3.检查
(1)妇科检查:子宫颈口未开,子宫增大与停经月份相符。
(2)辅助检查:尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠、活胎。
(二)鉴别诊断
1.胎殒难留(难免流产)胎殒难留者,阴道出血增多,腹痛加剧,无组织物排出;妇科检查子宫颈口已扩张,子宫大小与孕周相符或略小;尿妊娠试验阳性或弱阳性;8超见子宫内胎囊,无胎心胎动。
2.胎死不下(过期流产) 阴道无出血或少量咖啡色血,无腹痛,无组织物排出;妇科检查子宫小于妊娠月份;B超见胎囊变形,无胎心、胎动反射,或胎头不规则变形。
3.异位妊娠阴道少量不规则出血,少腹隐痛或突发剧痛,无组织物排出或有蜕膜排出;妇科检查子宫较孕周小,附件可扪及小包块,触痛明显,子宫后穹隆可穿刺出不凝血;尿妊娠试验阳性;B超检查子宫内无胚胎,子宫外有血块或孕囊。
4.鬼胎(葡萄胎) 阴道少量不规则出血,有时可大出血,腹痛不显或胀痛,无组织物排出或有葡萄状胎块排出;妇科检查子宫大于孕周;B超检查有助于诊断。

胎漏、胎动不安的辨证论治

胎漏、胎动不安的辨证分型见下表
#m049

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