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简述痄腮(流行性腮腺炎)的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.腮腺炎流行期间,发病前2~3周有流行性腮腺炎接触史。
2.初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心,向前、向后、向下扩大,边缘不清,触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大,2~3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿,或同时有下颌下腺肿大。
3.可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
4.血象检查血白细胞总数正常或偏低,继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞百分比均增高。
5.血清和尿淀粉酶测定血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行,2周左右恢复至正常。
6.病原学检查从患儿唾液、脑脊液、尿液或血液中可分离出腮腺炎病毒。
(二)鉴别诊断
化脓性腮腺炎(发颐)腮腺肿大多为一侧;表皮泛红,疼痛剧烈,拒按;按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出;无传染性;血白细胞总数及中性粒细胞百分比均增高。

简述痄腮的辨证论治

痄腮的辨证分型见表3—42。
#m053

请简述痄腮的并发症。

参考答案:流行性腮腺炎可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

请简述痄腮毒窜睾腹证的症状、治法及代表方剂。

参考答案:
1.症状腮部肿胀消退后,一侧或双侧睾丸肿胀疼痛,或脘腹及少腹疼痛,痛时拒按,舌红,苔黄,脉数。
2.治法清肝泻火,活血止痛。
3.代表方剂龙胆泻肝汤。

简述颈椎病的诊断依据

1.神经根型颈椎病
(1)多数无明显外伤史,大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛,颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射,且有麻木感,或以疼痛为主,或以麻木为主。
(2)颈部活动受限、僵硬,颈椎横突尖前侧有放射性压痛,患侧肩胛骨内上部也常有压痛点,受压神经根皮肤节段分布区感觉减退,腱反射异常,肌力减弱。颈5-6椎间病变时,刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退;颈6-7椎间病变时,则刺激颈7神经根而引起食、中指感觉减退。臂丛神经牵拉试验阳性,颈椎间孔挤压试验阳性。
(3)X线检查:颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示椎体增生,钩椎关节增生,椎间隙变窄,颈椎生理曲度减小、消失或反角,轻度滑脱,项韧带钙化和椎间孔变小等改变。
2.脊髓型颈椎病
(1)缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛,走路欠灵活、无力,打软腿、易绊倒,不能跨越障碍物。休息时症状缓解,紧张、劳累时加重,时缓时剧,逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。
(2)颈部活动受限不明显,上肢活动欠灵活,受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,锥体束征阳性。
(3)X线显示颈椎生理曲度改变,病变椎间隙狭窄,椎体后缘唇样骨赘,椎间孔变小。CT检查可见颈椎间盘变性,颈椎增生,椎管前后径缩小,脊髓受压等改变。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变,脊髓受压呈波浪样压迹。
3.椎动脉型颈椎病
(1)单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力障碍、耳鸣、听力下降、眩晕,可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重,头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。
(2)X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。
4.交感神经型颈椎病头痛或偏头痛,时伴有恶心、呕吐,颈肩部酸困疼痛,上肢发凉发绀,眼部视物模糊,眼窝胀痛,眼睑无力,瞳孔扩大或缩小,常有耳鸣、听力减退或消失。心前区持续性压迫痛或钻痛,心律不齐,心跳过速。头颈部转动时症状可明显加重,压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。

请简述颈椎病常见的基本类型。

参考答案:颈椎病常见的基本类型有神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。

简述腰椎间盘突出症的诊断依据

1.主要症状
腰痛和下肢坐骨神经放射痛。疼痛可因咳嗽、喷嚏、用力排便等腹压升高动作加剧,步行、弯腰、伸膝、起坐等牵拉神经根的动作也可使疼痛加剧,腰前屈活动受限,屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。中央型突出可造成马尾神经压迫症状,主要为会阴部麻木、刺痛,二便功能障碍,阳痿或双下肢不全瘫痪。
2.主要体征
(1)腰部畸形:腰肌紧张、痉挛,腰椎生理前凸减少或消失,甚至出现后凸畸形。有不同程度的脊柱侧弯。
(2)腰部压痛和叩痛:突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛,并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。沿坐骨神经走行有压痛。
(3)腰部活动受限:急性发作期腰部活动可完全受限,绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限。
(4)皮肤感觉障碍:受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常,早期多为皮肤过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。
(5)肌力减退或肌萎缩:受压神经根所支配的肌肉可出现肌力减退、肌萎缩。
(6)腱反射减弱或消失。
(7)直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。
3.X线检查
(1)x线摄片检查:正位片可显示腰椎侧凸、椎间隙变窄或左右不等,患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎前凸消失,甚至反张后凸,椎间隙前后等宽或前窄后宽,椎体可见休默结节等改变,或有椎体缘唇样增生等退行性改变。
(2)脊髓造影检查:髓核造影能显示椎间盘突出的具体情况;蛛网膜下腔造影可观察蛛网膜下腔充盈情况,能较准确地反映硬脊膜受压程度和受压部位,以及椎间盘突出部位和程度;硬膜外造影可描绘硬脊膜外腔轮廓和神经根的走向,反映神经根受压的状况。
4.其他检查CT、MRI检查:可清晰地显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神经根受压的情况,必要时可加以造影。CT、MRI的检查临床诊疗意义重大。

请简述腰椎间盘突出症的症状及主要体征。

参考答案:
1.主要症状腰痛和下肢坐骨神经放射痛。中央型突出可造成马尾神经压迫症状,主要为会阴部麻木、刺痛,二便功能障碍,阳痿或双下肢不全瘫痪。
2.主要体征①腰部畸形;②腰部压痛和叩击痛;③腰部活动受限;④皮肤感觉障碍;⑤肌力减退或肌萎缩;⑥腱反射减弱或消失;⑦直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。

请简述哮病与喘证的鉴别要点。

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮以声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘以气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。哮必兼喘,但喘未必兼哮。

试述胸痹气阴两虚的主症、治法与代表方剂。

1.主症心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则益甚,心中动悸,倦怠乏力,神疲懒言,面色苍白或易出汗。舌淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。2.治法益气养阴,活血通脉。3.代表方剂生脉散合人参养荣汤。

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