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请简要回答肺痨虚火灼肺证的症状、治法和代表方剂。

症状 肺痨的临床特征为咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦,其虚火灼肺证可表现为呛咳气急,痰少质黏,或稠黄痰,量多,时咯血,血色鲜红,腰酸痛,男者遗精,女子月经不调甚至闭经,五心烦热,失眠易怒,形体日渐消瘦,舌质红绛,苔薄黄或剥,脉细数。
2.治法 滋阴降火。
3.代表方剂 百合固金汤合秦艽鳖甲散。

病历摘要:患者,女,23岁。咳嗽少痰伴痰中带血3年,加重半个月。现症见:咳逆喘息少气,气短声低,动则尤甚,痰白,时痰中夹血,午后潮热,自汗,盗汗,面浮肢肿,心悸,形寒肢冷,神疲,闭经。舌淡少苔,脉微细而数。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:(一)中医辨证依据
气阴耗伤,清肃失职,肺不主气故见咳逆喘息少气,气短声低,动则尤甚;肺虚脉络受损则痰白,时痰中夹血;阴虚内热则午后潮热,盗汗;脾阳不足,脾失健运故面浮肢肿,心悸,形寒肢冷,神疲;舌淡少苔,脉微细而数均为气阴耗伤之象。
(二)初步诊断
1.西医诊断肺结核。
2.中医诊断肺痨(气阴耗伤)。
(三)中医治疗
1.治法益气养阴。
2.选方保真汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
太子参15g,白术20g,黄芪15g,茯苓l0g,甘草6g,麦冬l0g,天冬l0g,五味子l5g,生地黄15g,当归l0g,白芍l0g,熟地黄l5g,地骨皮l0g,黄柏l0g,知母l0g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

简述心悸的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.患者自觉心中悸动,惊惕不安,不能自主,呈阵发性或持续不解。
2.临床一般呈发作性,每因情志刺激如惊恐、紧张,劳累过度,饱食,或饮酒等诱发。
3.可伴有胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥,可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
(二)鉴别诊断
1.惊悸号旺忡 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实。病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈,亦可形成怔忡。
2.心悸与奔豚 奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安,但心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
3.心悸与卑惵 卑惵为一种以神志异常为主的病证,其症状为:“痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室,或倚门后,见人则惊避,似失志状”,其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不适由于痞塞。心悸则缘于心跳,有时坐卧不安,但不避人,无情志异常。

简述心悸的辨证论治

心悸的辨证分型见表3-6。
#m014

请简要回答惊悸与怔忡的区别。

参考答案:惊悸在临床上常因惊而悸,多由外因而成,或因惊恐,或因恼怒,均可发病,发则心悸,时作时止,病来虽速,但全身情况较好,病势浅而短暂,以实证为多。怔忡则以虚证为多,多由内因引起,并无外因,自觉心中惕惕,稍劳即出,病来虽渐,但全身情况差,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈,亦可形成怔忡。

请简要回答心悸的治疗原则。

参考答案:心悸的治疗应该分辨虚实。虚证宜补血养心、益气安神;或滋阴清热,养心安神;或温补心阳,安神定悸;实证宜祛痰、化饮、清热、活血化瘀。临床上本病以虚实夹杂者多见,而且虚实的主次、缓急各有不同,故治疗应注意标本缓急,兼顾次症。

请简述胸痹的诊断及鉴别诊断

胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
(一)诊断要点
1.多发于中年以上,常因劳累、情绪激动、饱食或遇寒而诱发。
2.膻中(胸骨后)或心前区憋闷疼痛,或可痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,反复发作性或持续不解,常伴有心悸、气短、自汗,甚则喘息不得卧。
3.持续时间一般为几秒到几十分钟,休息或用药后得以缓解。严重者可见疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危候,可发生猝死。
(二)鉴别诊断
1.胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,持续时间短暂,休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系证候。
2.胸痹与胃脘痛两者疼痛部位相近,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。但胸痹以闷痛为主,持续时间短,休息、服药后常可缓解。胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
3.胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。

请简述胸痹的辨证论治

胸痹的辨证分型见表3-7。
#m015

请简要回答胸痹应与哪些疾病相鉴别。

参考答案:见胸痹的诊断及鉴别诊断。

病历摘要:患者,男,61岁。患者l天前劳累后感觉胸闷、憋气,休息后症状缓解。2小时前突感心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍,伴出虚汗,舌下含服硝酸甘油后缓解,但仍有胸闷、气短。舌紫黯苔薄白,脉弦。
答题要求:根据上述病历摘要,给出中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证分析
中医辨证依据:情志不舒,气滞血瘀,络脉不通,心血瘀阻,故心前区刺痛牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍;舌紫黯苔薄白,脉弦涩均为瘀血阻滞之象。
(二)入院诊断
1.西医诊断冠心病,急性下壁心肌梗死。
2.中医诊断胸痹(心血瘀阻)。
(三)中医治疗
1.治法活血化瘀,通脉止痛。
2.选方血府逐瘀汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
当归l5g,赤芍l0g,川芎l0g,生地12g,桃仁l0g,红花12g,牛膝15g,柴胡6g,枳壳8g,桔梗l0g,甘草6g。3剂,水煎服,日l剂,分2次服用。

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