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请简述不寐的诊断有哪些?

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。其诊断要点如下:
1.轻者入睡困难,梦多易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠,可伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
2.经各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。

简述不寐的辨证论治

不寐的辨证分型见表3-8。
#m016

病历摘要:患者,女,26岁。近半年来因工作紧张,压力过大而至睡眠不佳,夜间入睡困难,多梦易惊,白天精神不集中,记忆力下降,头晕,面色少华,食欲不佳,倦怠乏力,舌淡苔薄白,脉沉细。
答题要求:请根据病历摘要,完成中医诊断及辨证论治。

评分要点:
1.中医诊断不寐(心脾两虚)。
2.辨证依据患者心脾亏虚,血不养心故睡眠不佳,多梦易惊,白天精神不集中,记忆力下降;气血亏虚,不能上荣清窍则头晕,面色少华;脾失健运则食欲不佳,倦怠乏力;舌淡苔薄白,脉细无力均为心脾气血两虚之象。
3.治法补益心脾,养心安神。
4.选方归脾汤加减。
5.药物组成、剂量及煎服法
人参l0g,白术l0g,黄芪15g,当归12g,甘草6g,远志l0g,酸枣仁30g,龙眼肉l2g,生姜3g,大枣5g,茯神10g,木香10g。3剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

简述痫病的诊断及鉴别诊断癎病是一种以发作性神志异常为主的疾病,又名羊癎风、癫癎。其主要临床表现为发作性精神恍惚,甚则突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,肢体抽搐或口中如作猪羊叫声,移时苏醒。其病变部位在脑,涉及心、肝、脾、肾诸脏,病因多因先天因素,生产所伤,积痰郁火,七情失和,头部外伤等。一遇劳作过度,生活起居失于调摄,情志失和,以致气机逆乱,引动伏痰,上扰清窍,壅塞经络,癎发为病。

(一)诊断要点
1.本病任何年龄、性别均可发病,但多在儿童期、青春期或青年期发病,可有家族史,常因惊恐、劳累、情志过极等诱发。呈反复发作性。
2.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。发作时典型临床表现为突然昏倒,不省人事,两目上视,四肢抽搐,口吐涎沫,或伴异常叫声等,或仅有突然呆木,两眼瞪视,呼之不应,或头部下垂,肢软无力,面色苍白等。醒后如常人,后对发作时情况不知。
3.在发作期脑电图可描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性表现。
4.癎病常继发于某些病证,尤其是头部疾患。CT、磁共振、PET、DSA等有助于发现颅内病灶。
(二)鉴别诊断
1.癎病与中风 癎病与中风均有突然仆倒、不省人事的症状,但癎病有反复发作史,发作时伴见口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,醒后如常,而中风则仆地无声,昏迷持续时间长,醒后常有口眼喁斜,半身不遂等后遗症。
2.癎病与厥证 厥证除见突然仆倒,昏不知人的主症外,还可伴有面色苍白,四肢厥冷,或口噤握拳,手指拘急。无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫等症状。
3.癎病与痉证 两者都具有四肢抽搐等症状,但癎病仅见于发作之时,兼有口吐涎沫,伴口中怪叫,醒后如常;而痉证多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直的症状,痉证根据原发病的不同,不一定伴有昏迷等神志异常,其病程相对较长,短时间难以恢复。

简述癎病的辨证论治

癎病的辨证分型见表3-9。
#m017

请简要叙述痫病的鉴别诊断。

参考答案:见本章痫病的诊断及鉴别诊断

病历摘要:患者,男性,14岁,2001年5月来诊。3岁时因高烧后患癫痫,近1年来每隔一至数月发作一次,常因惊吓或紧张诱发,发作前常自觉胸闷头晕,随即昏仆倒地,不省人事,四肢抽搐,牙关紧闭,口吐涎沫,发作持续时间5~6分钟,醒后自觉疲乏无力,近年来记忆力减退,注意力不集中,神疲懒动,舌苔白腻,脉弦滑而缓。
答题要求:请简要叙述中医诊断、辨证分析、治法、方药及调护措施。

评分要点:1.中医诊断癫痫(风痰闭阻)。
2.辨证分析患者癫痫得之幼时,积痰内伏为病机之关键,每遇惊吓或紧张,气机失常,引动伏痰,上扰清窍,窜阻经络,发为癫痫,故见神昏窍闭,肢体抽搐,病久失治,渐成心脾两虚,心气不足,心神失养,从而记忆力减退,注意力不集中,苔白腻、脉弦滑为风痰闭阻的表现。
3.治法化痰息风定痫。
4.药物组成、剂量及煎服法
胆南星l0g,天竺黄l0g,远志l0g,菖蒲l0g,茯苓15g,生石决明30g(先下),紫石英l5g,天麻l0g,钩藤30g。发作期以汤药送服定痫丸。
5.调护保持情绪舒畅,避免紧张劳累及惊吓刺激,清淡饮食,少食辛辣肥甘厚味。

请简述胃痛的辨证论治

胃痛的辨证分型见表3-10。
#m018

请简要分析胃痛的病因。

外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪,内客于胃,皆可致胃脘气机阻滞,不通则痛。
2.饮食伤胃饮食不节,过饥过饱,损伤脾胃,胃气壅滞,致胃失和降,不通则痛。五味过极,辛辣无度,肥甘厚腻,饮酒如浆,则蕴湿生热,伤脾碍胃,气机壅滞。
3.情志不畅忧思恼怒,伤肝损脾,肝失疏泄,横逆犯胃,脾失健运,胃气阻滞,均致胃失和降,而发胃痛。气滞日久或久痛入络,可致胃络血瘀。
4.素体脾虚脾胃为仓廪之官,主受纳及运化水谷,若素体脾胃虚弱,运化失职,气机不畅,或中阳不足,中焦虚寒,失其温养而发生疼痛。

病历摘要:患者,女,48岁。上腹胀痛半年余,加重3天。患者近半年来上腹胀痛反复发作,每因情志不舒而胀痛明显,伴嗳气频繁,时有泛酸。平素性格内向多虑。剑突下压痛,余无明显异常。
答题要求:请根据上述病历摘要完成中医诊断及辨证论治。

评分要点:
1.中医诊断胃痛(肝气犯胃)。
2.辨证分析患者中年女性,胃胀痛,可因情志不遂而诱发,伴暖气,舌淡红,脉弦,符合胃痛肝气犯胃证。平素情志内伤,肝失疏泄,气机阻滞,而致肝胃不和,肝气犯胃。
3.中医治法疏肝理气,和胃止痛。
4.代表方剂柴胡疏肝散加减。
5.药物组成、剂量及煎服法
柴胡l5g,枳壳l0g,白芍20g,延胡索l0g,槟榔l0g,川芎l0g,陈皮6g,沉香6g,甘草5g。3剂,水煎服,日2剂,早晚分服。

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