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简述呕吐的定义及病因病机

(一)定义
呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床上呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。
(二)病因病机
呕吐为外邪犯胃,或饮食不节,或情志失调,或久病体虚,导致胃失和降,胃气上逆。其病理表现不外虚实两类:实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃,以致胃气痞塞,升降失调,气逆作呕;虚证为脾胃气阴亏虚,运化失常,不能和降。一般新病多实,久病多虚。

简述呕吐的辨证论治

呕吐的辨证分型见表3—11。
#m019

请简述呕吐的类证鉴别。

参考答案:呕吐主要应与反胃、噎膈相鉴别。
1.呕吐与反胃二者同属胃部的病变,都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。
2.呕吐与噎膈二者皆有呕吐症状,但是,呕吐者进食顺畅,吐无定时。噎膈进食哽噎不顺或食不得入,或食人即吐,甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。

简述腹痛的辨证论治

腹痛的辨证分型见表3-12。
#m020

请简述腹痛如何与外科、妇科腹痛相鉴别。

内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛一般不剧烈,痛无定处,压痛不明显;外科腹痛多先腹痛后发热,疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显,甚至可见腹痛拒按,腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹,与经、带、胎、产有关,如痛经、先兆流产、官外孕输卵管破裂等,应及时进行妇科检查,以明确诊断。

病历摘要:患者,女,33岁。患者3年前因急性阑尾炎行手术治疗,出院后腹痛反复发作,痛处固定,以右下腹为主,为刺痛,以夜间为甚,曾服用多种止痛药无明显效果。舌质黯红,苔薄白,脉涩。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及辨证论治。

评分要点:
1.中医诊断腹痛(瘀血内停)。
2.中医辨证患者右下腹疼痛3年余,曾有阑尾炎手术史。瘀血内阻,不通则痛,故腹部刺痛。痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质黯红,苔薄白,脉涩均为瘀血内阻之象。
3.中医治法活血化瘀,和络止痛。
4.所选方剂少腹逐瘀汤加减。
5.药物组成、剂量及煎服法
当归l0g,川芎l0g,赤芍15g,生蒲黄l0g,五灵脂l0g,延胡索l0g,小茴香l0g,泽兰l0g,红花l0g,甘草5g。3剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

简述泄泻的诊断及鉴别诊断

泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证。病因多由感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足引起脾胃升降失司,运化失常,清浊不分,从而发生泄泻。
(一)诊断要点
1.大便粪质稀溏为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪如水样。
2.大便次数增多,日三五次以至十数次以上。
3.常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。
4.起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久,时发时止者,常由外邪、饮食或情志等因素诱发。
(二)鉴别诊断
1.泄泻与痢疾泄泻与痢疾均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
2.泄泻与霍乱霍乱是一种上吐下泻并作的病证,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪水,或吐下如米泔水,常伴恶寒、发热,部分患者在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,或发生转筋,腹中绞痛。若吐泻剧烈,可致面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏,次数增多为特征,一般预后良好。

简述泄泻的辨证论治

泄泻的辨证分型见表3—13。
#m021

请简述泄泻与痢疾的鉴别要点。

参考答案:泄泻与痢疾均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。痢疾以腹痛,里急后重,便下赤白脓血者为特征;泄泻以排便次数增多,粪质稀溏,甚则如水样者为特征。痢疾之腹痛是与里急后重同时出现,其痛便后不减;泄泻也有腹痛,但多与肠鸣脘胀同时出现,且便后痛减。痢疾有传染性,泄泻无传染性。

病历摘要:患者,48岁,男性,干部。慢性腹泻l年余,加重2个月。现症见:大便水谷不化,时溏时泻,稍食油腻则便次增多,纳食减少,脘腹作胀,倦怠乏力,面色萎黄。近年嗜酒,每日半斤。舌淡苔白,脉细弱。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证依据
患者长期嗜酒,损伤脾胃,胃肠运化失常,分清泌浊功能降低,则大便水谷不化,发为泄泻。饮食不节,脾胃更伤,故便次增多,纳食减少,脘腹作胀。脾胃损伤,水谷不能运化,则气血乏源,故倦怠乏力,面色萎黄。舌淡苔白脉细弱均为脾胃虚弱之象。
(二)初步诊断
中医诊断泄泻(脾胃虚弱)。
(三)中医治疗
1.治法健脾益胃。
2.选方参苓白术散加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
党参l5g,茯苓l0g,白术20g,甘草6g,砂仁6g,陈皮l0g,桔梗l0g,白扁豆l0g,山药15g,莲子肉l0g,薏苡仁l0g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

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