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简述痢疾的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.以腹痛,里急后重,大便次数增多;泻下赤白脓血便为主症。
2.暴痢起病突然,病程短,可伴恶寒、发热等;久痢起病缓慢,反复发作,迁延不愈;疫毒痢病情严重而病势凶险,以儿童为多见,起病急骤,在腹痛、腹泻尚未出现之时,即有高热神疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,而痢下、呕吐并不一定严重。
3.多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交,久痢则四季皆可发生。
(二)鉴别诊断
痢疾与泄泻:两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。

痢疾的辨证论治

痢疾的辨证分型见表3-14。
#m022

简述便秘的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.排便间隔时间超过自己的习惯l天以上,或两次排便时间间隔3天以上。
2.大便粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。
3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。
4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。
(二)鉴别诊断
便秘与肠结:两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,纳食减少。

便秘的辨证论治

便秘的辨证分型见表3-15。
#m023

患者女,25岁,职员,未婚。2007年5月20日初诊。4天前因参加同事婚礼赴酒店就餐,4小时后出现阵发性腹部疼痛,拒按,里急后重,便后腹痛暂缓,2日前又出现便下赤白脓血,黏稠如胶冻样,伴里急后重,肛门灼热,小便短赤,遂来诊。腹部平软,左下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,舌苔黄腻,脉滑数。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证依据
患者饮食不洁,导致湿热疫毒之邪内侵,壅塞肠中,气血壅滞,肠道传导失司,发为痢疾。湿热壅滞,气机不畅,传导失常,故腹痛,里急后重;湿热熏灼肠道,脂络受损,气血瘀滞,与肠中腐浊相搏结,化为脓血,故下痢赤白;湿热下注,则肛门灼热,小便短赤;舌质红,苔黄腻,脉滑数亦为湿热之象。
(二)初步诊断
中医诊断 痢疾(湿热痢)。
(三)中医治疗
1.治法 清肠化湿,调气和血。
2.方药 芍药汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
白芍30g,黄芩l0g,黄连l0g,槟榔l0g,甘草6g,木香9g,当归l0g,大黄9g(后下),肉桂3g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

病历摘要:患者女,30岁,已婚,工人,于2006年7月3日就诊。患者于20天前分娩时出血较多,后出现大便干结,5~6天一行,伴心悸气短,头晕目眩,面色无华,口唇色淡,纳差,小便正常,无发热恶寒及异常汗出。因哺乳未曾用药。舌质淡,苔薄白,脉细。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证依据
患者分娩时失血较多致血虚津枯,肠道失润,致大便干结,便下困难,发为本病。血虚不能上荣于面,故面色无华,口唇色淡;血虚不能荣养,清窍失养,故头晕目眩,心神失养,故心悸气短;舌质淡,苔薄白,脉细亦为血虚之象。
(二)初步诊断
中医诊断便秘(血虚型)。
(三)中医治疗
1.治法养血润燥。
2.方药润肠丸加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
当归20g,生地l0g,麻仁15g,桃仁9g,枳壳9g,生首乌l5g,枸杞子l5g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

简述胁痛的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为其主要临床表现。
2.其疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛灼痛等。
3.常有饮食不节、情志内伤、感受外邪、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
(二)鉴别诊断
胁痛与悬饮:悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咳痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩诊呈浊音,或兼见发热。

简述胁痛的辨证论治

胁痛的辨证分型见表3-16。
#m024

试述胁痛肝郁气滞证的症状、治法与代表方剂。

参考答案:
症状两侧胁肋胀痛,走窜不定,甚则连及胸肩背,每因情志不遂加重,胸闷,善太息,得嗳气则舒,伴纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦。
治法疏肝理气。
代表方剂柴胡疏肝散。

病历摘要:患者女,45岁,已婚,干部。2007年4月5日初诊。3年前饱餐后出现右胁部疼痛,痛引后背。此后常因进食油腻而诱发,未曾系统诊治。3天前症状加重,不能自行缓解,伴口苦口干,恶心纳差,尿少色黄,大便干。遂来诊。平素喜食辛辣厚味。舌红苔黄腻,脉弦滑。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:(一)中医辨证依据
患者平素喜食辛辣厚味,损伤脾胃,湿热内生,蕴结肝胆,肝胆失于疏泄,故右胁痛连背,口苦。湿热中阻,脾胃升降失常,故胸闷纳呆,恶心。热邪伤津,故尿赤,便干。舌红、苔黄腻,脉弦滑亦为肝胆湿热之象。
(二)初步诊断
中医诊断胁痛(肝胆湿热)。
(三)中医治疗
1.治法清热利湿,疏利肝胆。
2.方药龙胆泻肝汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
龙胆l5g,栀子l0g,黄芩12g,泽泻15g,郁金l0g,茵陈20g,金钱草20g,车前子l5g(包),川楝子l0g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

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