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简述黄疸的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现,其中目睛黄染为本病的重要特征。
2.常伴食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀等症状。
3.常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、癥积等病史。
(二)鉴别诊断
1.黄疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
2.阳黄与阴黄 阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦黯,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

简述黄疸的辨证论治

黄疸的辨证分型见表3—17。
#m025

试述阴黄与阳黄的鉴别要点。

阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦黯,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

病历摘要:患者男,35岁,已婚,职员,于2007年8月4日就诊。3天前劳累后出现恶心、非喷射状,呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,伴胸脘痞闷,神疲乏力,纳差,大便溏。2天前出现全身皮肤及巩膜黄染,小便呈浓茶色,遂前来就诊。舌苔厚腻微黄,脉濡数。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证依据
夏秋季节,暑湿当令,湿热由表入里,内蕴中焦,湿郁热蒸,不得泄越,发为黄疸。湿热下注膀胱,故小便呈浓茶色;湿热阻滞中焦,脾失升清则神疲乏力,胃失和降则恶心、呕吐;舌苔厚腻微黄,脉象濡数皆为湿重于热之象。
(二)初步诊断
中医诊断黄疸(湿重于热)。
(三)中医治疗
1.治法除湿化浊,佐以清热。
2.方药茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
藿香l5g,白豆蔻l0g,陈皮l0g,茵陈15g,车前子(包)l0g,厚朴15g,茯苓12g,半夏l0g,薏苡仁159g,黄芩l0g,苍术l0g,连翘6g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

简述头痛的诊断与鉴别诊断

(一)诊断要点
1.以头痛为主症,部位可位于前额、巅顶、枕项或全头痛,其性质可为跳痛、刺痛、胀痛、隐痛、空痛、重痛等。既可突然发作,又有缓慢起病者,或反复发作,时作时止。疼痛时间可长可短,可持续数分钟至数天、数周,甚则长期疼痛不止。
2.外感头痛多有起居不慎,感受外邪病史;内伤头痛常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
(二)鉴别诊断
头痛与眩晕:头痛与眩晕可单独亦可同时出现。二者对比,头痛之病因有外感及内伤,眩晕则以内伤为主。临床表现上,头痛以疼痛为主,实证较多,眩晕则以昏眩为主,虚证较多。

头痛的辨证论治

头痛的辨证分型见表3—18。
#m026

试述肝阳头痛的症状、治法与代表方剂。

1)症状头胀痛,两侧为重,心烦易怒,睡眠不宁,面红目赤,口苦面红,或兼胁痛,舌质红,苔黄,脉弦数。
2)治法平肝潜阳。
3)代表方剂天麻钩藤饮加减。

治疗头痛如何选择引经药

1)太阳头痛,痛在后脑及颈项,选用羌活、蔓荆子、川芎。
2)阳明头痛,痛在前额,选用葛根、白芷、知母。
3)少阳头痛,痛在两侧,选用柴胡、黄芩、川芎。
4)厥阴头痛,痛在巅顶,选用吴茱萸、藁本。

简述眩晕的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。
2.严重者可见头痛项强、恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣、耳聋、出汗、面色苍白等。
3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。
(二)鉴别诊断
1.眩晕与厥证厥证以突然昏倒,不省人事,四肢逆冷为特征,发作后一般常在短时内逐渐苏醒,醒后并无偏瘫、失语、口眼喁斜等后遗症为主症。严重者可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者,也有欲仆或晕旋仆倒的现象,但多无昏迷及不省人事的表现。
2.眩晕与中风 中风以猝然昏仆,不省人事,伴有口舌喁斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以歪僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂、不省人事及口舌歪斜等症。

眩晕的辨证论治

眩晕的辨证分型见表3-19。
#m027

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