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试简述眩晕肾精不足证的症状、治法与代表方剂。

1)症状眩晕日久不愈,精神委靡,腰酸腿软,健忘,少寐多梦,视力减退,两目干涩,或遗精滑泄,耳鸣,或颧红咽干,五心烦热,舌质红,苔少,或无苔,脉细数
2)治法滋补肝肾,益精填髓。
3)代表方剂左归丸加减。

病历摘要:患者男,47岁,已婚,干部。于2008年3月10日就诊。患者l年前劳累后出现头晕、头重昏蒙,休息后可缓解,无头痛及呕吐,当时血压170/100mmHg,予“尼莫地平”后头晕缓解,其后头晕反复发作,未做系统检查及治疗。4天前又出现头晕、头重昏蒙,伴恶心、乏力、纳差,遂来诊。平素嗜酒,喜食肥甘。舌质淡红,边有齿痕,苔白腻,脉濡滑。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证依据
患者平素嗜酒,喜食肥甘,损伤脾胃,脾胃运化失常,水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿上蒙清窍发为本病。痰湿中阻,清阳不升,浊阴不降,故头晕,头重如蒙;痰湿中阻,脾阳不振,故纳差恶心;舌质淡红,边有齿痕,苔白腻,脉濡滑均为痰湿中阻之象。
(二)初步诊断
中医诊断眩晕(痰湿中阻)。
(三)中医治疗
1.治法化痰祛湿,健脾和胃。
2.方药半夏白术天麻汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
半夏l5g,白术15g,天麻15g,茯苓12g,陈皮l0g,大枣6g,薏苡仁20g,山药15g。3剂,水煎服,日l剂,分2次服用。

简述中风的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.半身不遂,口舌歪斜,言语不利,偏身麻木,或突然昏仆,不省人事。甚则神志恍惚迷蒙,神志不清为主症。
2.多急性起病。
3.好发于40岁以上人群,常嗜好烟酒、膏粱厚味及素有肝阳上亢、痰湿壅盛等,每因恼怒,劳累,酗酒,受惊等因素诱发。
4.头颅CT,核磁检查有助于诊断。
(二)鉴别诊断
1.中风与口僻 口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,多伴有耳后疼痛,时伴流涎、言语不清。而无半身不遂或神志障碍等表现,多由正气不足,风邪人络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。
2.中风与厥证 厥证神昏时间短暂,常伴有四肢逆冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。
3.中风与痉证痉证以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏,但多出现在抽搐之后,且无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。
4.中风与痿证 痿证以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症,起病缓慢,起病时无突然昏倒,不省人事,口舌歪斜,言语不利。以双下肢或四肢为多见,或见有患肢肌肉萎缩,或见筋惕肉瞤。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者,多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。
5.中风与痫病痫病与中风中脏腑均有猝然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病,昏迷时四肢抽搐,口吐涎沫,双目上视,或作异常叫声,醒后一如常人,且肢体活动多正常,发病以青少年居多。中风多伴有半身不遂,口眼歪斜等。

中风的辨证论治

中风的辨证分型见表3—20。
m028

试简述中风中经络的常见证候与代表方剂。

1).肝阳暴亢天麻钩藤饮
2).风痰阻络化痰通络汤
3).痰热腑实星蒌承气汤
4).气虚血瘀补阳还五汤
5).阴虚风动镇肝熄风汤

病历摘要:患者男,70岁,已婚,干部。2007年6月21日初诊。l天前晨起后发现左侧肢体无力,活动不利,在当地医院就诊(用药不详),效果不明显,今日左侧肢体无力加重,口角歪斜,眩晕,耳鸣,心烦失眠,口干,腰膝酸软,二便调。遂来诊。既往有高血压病史10年,嗜烟,性情急躁易怒。舌红,苔黄腻,脉弦细。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证依据
患者年逾古稀,肝肾阴亏,水不涵木,相火妄动,虚风上扰,发为本病。虚风挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼歪斜,肢体不遂,口角流涎。肝肾阴虚,肝阳上亢,故见头晕,耳鸣,目眩,口干。肾阴亏虚,腰府失养,故腰膝酸软。舌红,脉弦细为肝肾阴虚之象。
(二)初步诊断
中医诊断中风中经络阴虚风动
(三)中医治疗
1.治法滋阴潜阳,镇肝息风。
2.方药镇肝熄风汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
天麻10g(先煎),钩藤15g,白芍15g,天麦冬各15g,玄参l0g,枸杞子l2g,生龙牡各25g,代赭石20g,牛膝l0g,当归l0g,山茱萸l0g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

简述水肿的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.水肿大都先从眼睑或下肢开始出现,继则延及四肢、头面和全身。
2.轻者仅表现为眼睑或足胫浮肿,重则全身皆肿,甚至腹胀大而满,气短喘息不能平卧,更严重的可表现为尿闭、恶心呕吐、口中有秽味、鼻衄牙宣、头痛、抽搐、神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜及久病体质虚弱等病史。
4.确定本病,应查24小时尿蛋白定量、尿常规、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、血肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、B超双肾等各项理化检查。
(二)鉴别诊断
1.水肿与鼓胀二者均可见肢体水肿,腹部膨隆。从病机而言,水肿是肺、脾、肾三脏气化失调,而鼓胀则是肝、脾、肾三脏功能失调,致使气滞、血瘀、水湿聚于腹中;从水湿停聚部位而言,水肿是水泛肌肤,而鼓胀则是水湿聚于腹腔;从主要临床表现而言,水肿是以头面或下肢先肿,继及全身,而鼓胀则是单腹胀大,四肢往往不肿,反见瘦削,后期或伴见轻度肢体浮肿;从腹壁而言,水肿患者腹壁无青筋暴露,而鼓胀患者多为青筋暴露。
2.水肿阳水与阴水水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下。继及全身,肿处皮肤绷紧光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,属表、属实,一般病程较短。阴水病因多为饮食劳倦,先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢,肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,属里、属虚或虚实夹杂,病程较长。

水肿的辨证论治

水肿的辨证分型见表3-21。
#M029

试述水肿阳水和阴水的鉴别要点。

参考答案:阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,属表、属实,一般病程较短。阴水病因多为饮食劳倦,先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢,肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,属里、属虚或虚实夹杂,病程较长。

病历摘要:患者女,21岁,未婚,学生。2003年5月7日初诊。因感寒,恶寒发热,咽喉肿痛,周身不适。7天后发现眼睑浮肿,继则颜面四肢浮肿,伴发热,咽喉肿痛,微恶风寒,四肢酸痛,心烦口渴,尿少色黄,遂来就诊。舌质红,苔黄腻,脉浮数。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证依据
因外感风寒,风邪外袭,内舍于肺,肺失宣降,水道不通,风水相搏,流溢肌肤,发为水肿。风邪袭表,卫表失和,故见发热,微恶风寒;风寒化热,上攻咽喉,故见咽喉肿痛;热邪扰心,则见心烦;热伤下焦胞络,故见小便不利。舌质红,苔黄腻,脉浮数,均为邪热在表、水湿内停之症。
(二)初步诊断
中医诊断水肿(风水相搏)。
(三)中医治疗
1.治法散风清热,宣肺行水。
2.方药越婢加术汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
麻黄l0g,杏仁l0g,防风l0g,白术l0g,茯苓12g,赤小豆l5g,大腹皮l0g,桑白皮l0g,陈皮6g,生姜皮9g,生石膏30g(先煎),浮萍l0g,甘草6g,小蓟30g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

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