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简述淋证的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.小便频数,淋沥涩痛,小腹拘急隐痛,为诊断淋证的主要依据,再根据各种淋证的不同临床表现,确定不同的淋证类型。
2.若病程日久或反复发作,则常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等症状。
3.本病常见于已婚妇女,每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
4.确定本病,当结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、B超、膀胱镜等相关检查以明确诊断。
(二)鉴别诊断
1.淋证与癃闭二者均有小便量少,排尿困难的症状。淋证尿频而尿痛,每日排尿总量多正常,癃闭则无尿痛,每日排尿量低于正常,严重时甚至无尿排出。癃闭复感湿热,常可并发淋证,淋证日久不愈,亦可发展成癃闭。
2.血淋与尿血血淋和尿血均以小便带血、尿色红赤,甚至溺出纯血为共同的症状,其鉴别在于有无尿痛,尿血多无疼痛感,即便时有轻微的胀痛或热痛,但终不如血淋的小便淋沥而疼痛难忍。故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
3.淋证与尿浊淋证的小便混浊当与尿浊相鉴别,尿浊虽然小便混浊,白如泔浆,与膏淋相似,但在排尿时并无疼痛滞涩感,这一点与淋证不同。

淋证的辨证论治

淋证的辨证分型见表3—22。
#m030

试述血淋的症状、治法与代表方剂。

参考答案:
1.症状小便热涩刺痛,尿色深红或夹血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红苔黄,脉滑数。
2.治法清热通淋,凉血止血。
3.代表方剂小蓟饮子。

病历摘要:患者女,30岁,职员。2006年7月5日初诊。l0天前出现尿频、尿急,尿痛,自服左氧氟沙星后好转。近2天劳累后症状加重,小便频数,淋沥涩痛,伴腰痛,发热畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄混浊,遂来诊。查体:T:38.7℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/70mmHg。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
答题要求:请根据上述病历摘要,完成中医诊断及中医辨证论治。

评分要点:
(一)中医辨证依据
患者外感湿热,秽浊之邪从下侵入机体,上犯膀胱,膀胱气化失司,水道不利,发为淋证。湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见小便短赤,灼热涩痛,溺色深黄混浊;湿热之邪侵犯于肾,腰为肾之府,故见腰痛、双肾区叩击痛;舌红,苔黄腻,脉滑数,均为湿热之象。
(二)初步诊断
中医诊断淋证(热淋)。
(三)中医治疗
1.治法清热利湿通淋。
2.方药八正散加减。
3.药物组成、剂量及煎服法
瞿麦l5g,萹蓄15g,车前子l5g(包),滑石20g,萆薢l0g,大黄6g(后下),黄柏15g,蒲公英15g,紫花地丁l0g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

阳痿的诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点
1.成年男子性交时,阴茎痿而不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。
2.常有神疲乏力,腰酸膝软,畏寒肢冷,夜寐不安,精神苦闷,胆怯多疑,或小便不畅,淋沥不尽等症。
3.常有房劳过度,手淫频繁,久病体弱,或有消渴、惊悸、郁证等病史。
(二)鉴别诊断
阳痿与早泄 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证;而早泄是同房时阴茎能勃起,但因过早射精,射精后阴茎痿软的病证。早泄日久不愈,可进一步导致阳痿。

阳痿的辨证论治

阳痿的辨证分型见表3—23。
#m031

试简述阳痿与早泄的鉴别要点。

参考答案:阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证;而早泄同房时阴茎能勃起,但因过早射精,射精后阴茎痿软的病证。早泄日久不愈,可进一步导致阳痿。

郁证的诊断及鉴别诊断

(一)诊断依据
1.青中年女性多发,以忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,或咽中如有炙脔,咯之不出,吞之不下等症。
2.多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3.无其他病证的症状及体征。
(二)鉴别诊断
梅核气与噎膈梅核气多见于中青年妇女,因情志抑郁起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,其症状与情绪相关。噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后,吞咽困难程度日益加重,食管检查常有异常。

郁证的辨证论治

郁证的辨证分型见表3-24。
#m032

试述郁证肝气郁结证的症状、治法及代表方剂。

参考答案:
1.症状精神抑郁,情绪不宁,胁肋胀痛,胸部满闷,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,女子月事不行,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。
2.治法疏肝解郁,理气畅中。
3.代表方剂柴胡疏肝散。

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