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简述急性气管-支气管炎的诊断

主要根据病史及临床症状。急性起病,咳嗽、咳痰,两肺散在干、湿啰音,白细胞计数正常或稍高,X线检查无异常发现,可做出临床诊断;对病毒和细菌的检查,可确定病因诊断。

急性气管-支气管炎的治疗

1.一般治疗和对症治疗休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。
2.抗菌药物合并细菌感染时,可根据感染程度,选用适当抗菌药物口服或注射治疗。

请简述急性支气管炎的诊断要点。

参考答案:
1.临床表现咳嗽、咳痰,先为干咳或少量黏液性痰,随着咳嗽加重,痰量逐渐增多,可有发热。两肺呼吸音正常或稍粗,有的患者可闻及散在的干、湿性啰音。
2.X线胸片检查大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
3.细菌感染时,周围血象中白细胞总数和中性粒细胞比例增高。

简述慢性支气管炎的诊断要点

(一)症状
主要症状可概括为“咳”、“痰”、“喘”,但以长期反复咳嗽为最突出表现,并逐渐加重。本病发病多缓慢,病程较长,反复发作。冬季或气候骤变时加剧,气温转暖和夏季时缓解。
1.咳嗽一般白天程度较轻,早晨咳嗽较多,临睡前有阵发性咳嗽或排痰。
2.咳痰痰量以清晨较多,痰液一般为白色黏液或泡沫性,黏稠不易咳出,量不多,偶有带血。急性发作伴有细菌感染时,则变为黏液脓性痰,同时症状加剧,痰量增多,黏稠度增加。
3.喘息喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛时可引起喘息,常伴哮鸣音。
(二)体征
早期多无异常体征,急性发作期有时在肺底部可听到散在干、湿啰音,常于咳嗽后减少或消失。喘息型慢性支气管炎发作时,可听到哮鸣音,持续时间较长,不易完全消失。
根据以上病史和症状。临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,在排除其他心、肺疾病(如肺结核、肺尘埃沉着症、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)后,可作出诊断。

简述慢性支气管炎的治疗

(一)急性发作期及慢性迁延期的治疗
1.抗感染根据感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗菌药物治疗。
2.祛痰、镇咳应用祛痰剂促进痰液排出,有利于感染的控制。本病不宜单用止咳药物,因痰液不能咳出,反可加重病情。临床常用的药物有盐酸氨溴索、氯化铵、溴己新等。
3.解痉、平喘喘息型慢性支气管炎常选用解痉平喘药物,如氨茶碱、特步他林等口服。
4.气雾疗法目前多采用抗生素、祛痰剂及解痉平喘药进行雾化吸人治疗,对呼吸道排痰有帮助,可加强局部消炎及稀化痰液的作用。
(二)缓解期的治疗
可用免疫调节剂预防继发感染,减少发作。

试简述慢性支气管炎的分期。

参考答案:
1.急性发作期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现。或在1周内“咳”、“痰”、“喘”等症状中任何一项明显加重。
2.慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状,迁延1个月以上者。
3.临床缓解期指经过治疗或自然缓解后,症状基本消失,或偶有轻微咳嗽,少量咳痰,保持2个月以上者。

简述慢性肺源性心脏病的诊断要点

(一)临床表现
1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)
(1)肺部原发疾病表现
1)患者常有长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史,逐渐出现乏力、呼吸困难,活动后心悸、气短加重。
2)肺气肿体征。
3)由于肺或支气管病变,肺部听诊常有干、湿啰音。
(2)肺动脉高压和右心室肥大体征。
1)肺动脉瓣区第二心音亢进(提示肺动脉高压)。
2)三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动,多提示有右心室肥厚、扩大。
3)部分严重肺气肿患者可出现颈静脉充盈体征,但无肝淤血。
2.肺、心功能失代偿期(急性加重期)多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外,相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。
(1)呼吸衰竭:主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。
1)低氧血证:除胸闷、心悸、心率增快和发绀外,严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。
2)二氧化碳潴留:头痛,多汗,失眠,夜间不眠,日间嗜睡。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状,以致死亡。
(2)心力衰竭:以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难及发绀进一步加重,上腹部胀痛、食欲不振、少尿。主要体征为颈静脉明显怒张,肝大伴有压痛,肝-颈静脉回流征阳性,下肢水肿明显,并可出现腹水。因右心室肥大使右房室瓣相对关闭不全,在胸骨左缘第4、5肋间隙可听到收缩期杂音,严重者可出现舒张期奔马律。
3.并发症
(1)肺性脑病。
(2)酸碱平衡失调及电解质紊乱。
(3)心律失常:多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速,也可有房性扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动以致心脏骤停。洋地黄毒性作用及低钾血症也较易诱发心律失常。
(4)休克:是肺源性心脏病较常见的严重并发症及致死原因之一。
(5)消化道出血。
(6)其他:如功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。
(二)实验室及其他检查
1.血液检查红细胞计数和血红蛋白可增高;并发感染时,白细胞计数和中性粒细胞增加。
2.动脉血气分析呼吸衰竭时,#[PaO_2]#<60mmHg,#[PaCO_2]#>50mmHg;pH正常、降低或升高,视机体对酸碱代偿情况不同而异。
3.X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺动脉高压综合征。如下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;肺动脉段明显突出≥3mm或右前斜位肺动脉圆锥显著突出≥7mm右心室肥大。
4.心电图检查主要表现为右心室肥大的改变。
5.超声心动图检查可显示右心室内径增大(≥20mm)、右心室流出道增宽及右肺动脉内径增大等。
根据在慢性肺、胸疾患的基础上,有肺动脉高压,右心室肥大的体征或右心功能不全的征象,同时排除其他引起右心病变的心脏病即可诊断。

简述慢性肺源性心脏病的治疗

(一)控制呼吸道感染
由于呼吸道感染是呼吸衰竭与心力衰竭的常见诱因,因此,控制感染是治疗肺源性心脏病的关键。肺源性心脏病并发的感染多为混合性感染,故抗感染应采取联合用药。一般可首选青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果选用更为合理。长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌成为肺部感染的主要病原菌,应调整或停用抗生素,给予抗真菌治疗。
(二)改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭
采取综合措施,包括缓解支气管痉挛、清除痰液、通畅呼吸道、持续低浓度(25%~35%)给氧、应用呼吸中枢兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和呼吸机辅助通气等。
(三)控制心力衰竭
在积极控制感染、改善呼吸功能后,一般患者心功能常能改善,尿量增多,水肿消退,肝大可缩小或恢复正常,不需使用利尿剂和强心剂。但较重患者或经治疗无效者可适当选用以下治疗。
1.利尿剂宜短疗程、小剂量,间歇使用排钾和保钾利尿剂。一般可氢氯噻嗪合用螺内酯。
2.强心剂肺源性心脏病患者对洋地黄类药物耐受性很低,疗效差,易发生心律失常,故强心剂的剂量宜小,一般约为常规剂量的1/2~2/3量,同时选用作用快、排泄快的强心剂。
3.血管扩张剂的应用血管扩张剂如酚妥拉明可缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,降低二氧化碳分压,提高氧分压,扩张肺小动脉,降低右心室舒张末期压,使肺血流阻力降低,周围静脉容量增高,减轻心脏前、后负荷,降低氧耗量.增加心肌收缩力,对部分顽固心力衰竭患者可能起到降低肺动脉压、改善心力衰竭的良好作用。
(四)控制心律失常
一般房性异位心律,随着病情好转,多可迅速消失。如经治疗仍不能消失时,未经洋地黄制剂治疗者,可在密切观察下选用小量毛花苷C或地高辛治疗;对频发室性期前收缩、室性心动过速者,可选用利多卡因、丙吡胺等药物。洋地黄中毒所致的心律失常,则按洋地黄中毒处理。另外,还要注意避免应用普萘洛尔等β。肾上腺素能受体阻滞剂,以免引起支气管痉挛。
(五)糖皮质激素的应用
可解除支气管痉挛,改善通气,降低肺泡内压力,减轻右心负担,所以在有效控制感染的情况下,短期应用大量糖皮质激素,对抢救呼吸衰竭及心力衰竭均有利。

请简述慢性肺源性心脏病的治疗。

参考答案:①控制呼吸道感染;②改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭;③控制心力衰竭;④控制心律失常;⑤应用糖皮质激素;⑥降低血黏度。

简述支气管哮喘的诊断要点

1.反复发作性的呼气性呼吸困难是支气管哮喘典型的临床表现。非典型的支气管哮喘可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为惟一的临床表现。
2.无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”。
3.哮喘的发作常常与吸入外源性变应原有关,大多数有季节性,且日轻夜重(下半夜和凌晨易发)。
4.发作时,胸部呈过度充气状态,两肺可闻及弥漫性哮鸣音,以呼气期为主,严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动,经数小时至数天,脱离变应原和(或)应用支气管扩张剂后逐渐缓解,亦有自行缓解者,缓解期可无任何哮喘症状。
5.由运动以及药物诱发者分别称为运动性哮喘和药物诱发性哮喘。
6.典型发作多有鼻、眼睑痒,打喷嚏,流涕或干咳等黏膜过敏先兆,继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷,被迫采取端坐位,两目直视,两手前撑,两肩耸起,大汗,发绀,喉中发出阵阵哮鸣音,表情痛苦异常。发作持续时间长短不一。胸廓饱满,叩之呈过清音,听诊两肺满布哮鸣音。发作将停时,常咳出较多稀薄痰液后,气促减轻,发作缓解。
7.严重哮喘发作时称为危重哮喘,表现为呼吸困难、发绀、大汗、四肢厥冷、脉细数、两肺满布哮鸣音,有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞,肺部哮鸣音反可减弱或消失,此时病情危急,经一般治疗不能缓解,可导致呼吸衰竭。
根据支气管哮喘的病史、症状、体征、肺功能试验以及有关的实验室检查,尤其是“三性”,即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性对典型病例诊断不难。

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