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试述典型急性单纯性阑尾炎的主要诊断要点。

参考答案:
1.转移性右下腹痛。
2.麦氏点压痛。
3.可有肌紧张和反跳痛。
4.血常规白细胞增多,中性粒细胞比例升高。

简述乳腺囊性增生病的诊断要点

1.患者多为中青年妇女,常伴有月经不调。
2.乳房胀痛,为周期性,常发生或加重于月经前期,经后可减轻或消失,也可随情志的变化而加重或减轻。
3.双侧或单侧乳房内有肿块,常为多发性,呈数目不等、大小不一、形态不规则的结节状,质韧而不硬,推之能移,有压痛。
4.部分患者可有乳头溢液,呈黄绿色、棕色或血性,少数为无色浆液。
5.钼靶X线乳房摄片、B型超声波检查、分泌物涂片细胞学检查、活体组织病理切片检查等有助诊断。

简述乳腺囊性增生病的治疗

本病是中青年妇女的多发病,西医尚无确切有效的治疗方法。由于其有少数可发生癌变,确诊后应注意密切观察、随访。乳房胀痛严重,肿块较多、较人者,可酌情应用维生素E及激素类药物。在治疗过程中,还应注意疏导情志。配合应用局部外敷药物、激光局部照射、磁疗等方法治疗也有一定疗效。
(一)药物治疗
1.维生素类药物可每日口服维生素B与维生素E,或口服维生素A。
2.激素类药物对软化肿块、减轻疼痛有一定作用。但应用激素治疗有可能进一步扰乱人体激素之间的平衡,不宜常规应用,仅在疼痛严重而影响工作或生活时,才考虑应用。常可选用黄体酮、甲睾酮、达那唑、丙酸睾酮等。
(二)手术治疗
对可疑患者应及时进行活体组织切片检查,如发现有癌变,应及时行乳癌根治手术。若患者有乳癌家族史,或切片检查发现上皮细胞增生活跃,宜及时施行单纯乳房切除手术。

简述先兆流产的诊断要点

根据患者有停经史、尿妊娠阳性,出现阴道流血或伴腹痛等症状,结合B超检查即可诊断流产。此时应注意与异位妊娠相鉴别。

简述先兆流产的治疗

1.卧床休息,避免体力劳动。禁止性生活,避免阴道检查。
2.黄体功能不全的患者,黄体酮肌注每日或隔日1次,每次10~20mg;绒毛膜促性腺激素肌内注射,隔日1次,每次3000U;也可口服维生素E保胎治疗。甲状腺功能低下者,可口服小剂量甲状腺片。对精神紧张者,必要时给予少量对胎儿无影响的镇静剂。
3.经治疗症状不见缓解或反而加重者,有胚胎发育异常的可能,需进行B超及血HCG测定,根据胚胎情况,给予相应处理。

简述先兆流产的治疗原则。

参考答案:1.卧床休息,避免体力劳动。禁止性生活,避免阴道检查。
2.黄体功能不全的患者,黄体酮肌注每日或隔日1次,每次10~20mg;绒毛膜促性腺激素肌内注射,隔日1次,每次3000U;也可口服维生素E保胎治疗。甲状腺功能低下者,可口服小剂量甲状腺片。对精神紧张者,必要时给予少量对胎儿无影响的镇静剂。
3.经治疗症状不见缓解或反而加重者,有胚胎发育异常的可能,需进行B超及血HCG测定,根据胚胎情况,给予相应处理。

简述盆腔炎的诊断要点

1.病史以及临床表现发热、腹痛、带下增多等。
2.妇科检查有急性盆腔炎症体征。
3.血沉加快子宫腔分泌物或血培养可找到致病菌;B超检查显示充满液体的增粗的输卵管。
急性盆腔炎诊断标准见下表。
#m091

简述盆腔炎的治疗

1.一般治疗卧床休息,取半卧位以利炎症及脓液局限于盆腔低位。给予充分营养,纠正水及电解质紊乱。体质虚弱者可多次少量输血,高热时采用物理降温。避免不必要的妇科检查,以免炎症扩散。
2.抗生素治疗根据药敏试验选用抗生素,在细菌培养结果不明或无培养条件时,根据临床表现加以选用。急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染,抗生素多采用联合用药。常用药有青霉素、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、庆大霉素、红霉素、磺胺类、甲硝唑、肾上腺皮质激素等。病情严重时需用广谱抗生素,给药途径以静脉滴注收效快。抗生素的应用要求达到足量,且须注意毒性反应。症状消失后继续给药两周以巩固疗效,力求彻底治愈,以免形成慢性盆腔炎。
3.手术治疗。

简述无排卵型功能失调性子宫出血的临床表现。

临床最常见的症状是子宫不规则出血。特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量不定,甚至大量出血。有时先有数周或数月停经,然后出血,血量通常较多,不能自止;也可一开始即为不规则阴道出血。无明显下腹痛,多伴不同程度的贫血。

简述无排卵型功能失调性子宫出血的诊断要点。

(一)病史
注意患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、肝脏病、血液病、甲状腺病、肾上腺疾病、垂体疾病,有无精神过度紧张或情绪打击等影响月经的因素。了解发病时间、经过、出血情况类型。
(二)体格检查
包括全身检查、妇科检查,以排除生殖器官及全身性器质性病变。
(三)辅助诊断
1.诊断性刮宫为排除子宫内膜病变和达止血目的,必须进行全面刮宫。内膜病理多见增生期变化或增生过长。
2.B超检查可见小卵泡发育,无卵泡成熟及排卵。或可见子宫内膜增厚而无器质性改变。
3.宫腔镜检查止血后3~7天内进行。镜下可见内膜增厚或不增厚。表面平滑无组织突起,但较充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检,可提高内膜病变诊断率。
4.基础体温(BBT)为单相改变,提示无排卵。
5.激素测定经前测定血清黄体酮值,如为排卵期水平则无排卵,测定血催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。
6.宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
7.阴道脱落细胞涂片检查一般表现为中、高度雌激素影响。

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