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简述无排卵型功能失调性子宫出血的治疗。

(一)一般治疗
加强营养,改善全身情况。贫血者补充铁剂、维生素C和蛋白质。贫血严重者需输血。预防感染,注意休息。
(二)药物治疗
主要是内分泌激素治疗,对不同年龄的患者应选择不同方法。青春期少女以止血、调整周期或促卵巢排卵为主进行治疗;围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。尽可能使用最低有效剂量,并严密观察,以免使用性激素不当而引起出血。
(三)手术治疗
根据患者的年龄及病情选择手术方式。
1.诊刮术最常用,能迅速止血和明确诊断,尤其是更年期功能失调性子宫出血,宜常规诊刮,最好于宫腔镜下分段诊刮。
2.子宫内膜部分切除术此法近10多年进展迅速,是在宫腔镜直视下用电凝或激光破坏内膜,其破坏深度达基底层。尤适合于绝经前后的功能失调性子宫出血患者。
3.子宫切除术是各种治法无效时采用的最后手段,现已很少用于治疗功能失调性子宫出血。

试述无排卵型功能失调性子宫出血的西医治疗原则。

参考答案:
1.功能失调性子宫出血的治疗原则是止血、调整周期,无排卵型功能失调性子宫出血促进排卵,排卵型功能失调性子宫出血促进黄体功能的恢复。
2.青春期及生育期无排卵型功能失调性子宫出血以止血,调整周期,促排卵为主。
3.绝经过渡期患者以止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变为原则。

请问以下病例的西医诊断。
王某,女,42岁。主诉“阴道出血20余天”。患者平素月经周期规律,7/30天,末次月经:2009年9月21日,行经7天,经量较前略增加。1o月1日出现不规则阴道出血,出血量时多时少,色红,无腹痛。现阴道出血量小于月经量,面色萎黄,乏力,余无明显不适。辅助检查:B超提示子宫内膜增厚,尿妊娩试验阴性,血常规:HGB80g/L。行诊刮术送病理:单纯型子宫内膜增生症,子宫内膜无分泌期改变。

参考答案:无排卵型功能失调性子宫出血。

简述围绝经期综合征的诊断要点

根据病史及临床表现不难诊断,实验室检查有助于诊断。
(一)病史
患者发病年龄一般在45~55岁之间,有月经紊乱史或人工绝经史。
(二)临床表现
有典型的自主神经系统失调症状,如潮热,汗出,情绪不稳定,失眠,多梦,易疲劳。
(三)辅助检查
1.FSH值测定血FSH>10U/L,提示卵巢储备功能下降,FSH>40U/L提示卵巢衰竭。
2.氯米芬兴奋试验月经第5日起服用氯米芬,每日50mg,共5日,停药第1日测定血FSH,若FSH>12U/L。提示卵巢储备功能下降。

简述围绝经期综合征的治疗

(一)一般治疗
围绝经期精神神经症状可因个体素质差异而表现出神经类型不稳定状态,若因某种激惹精神状态加剧症状,应进行心理治疗。影响其工作和生活时可选用适量的镇静药以助睡眠,绝经后还应增加日晒时间,摄入足量蛋白质及含钙丰富食物,坚持体育锻炼。
(二)激素替代治疗(HRT)
1.雌激素应用雌激素原则上应选用天然制剂。
2.孕激素制剂最常用的是甲羟黄体酮。
(三)非激素类药物
1.维生素D适用于围绝经期妇女缺少户外活动者,每日口服400~500U,与钙剂合用有利于钙的吸收完全。
2.钙剂可减缓骨质丢失,如氨基酸螯合钙胶囊,每日口服1粒(含1g)。
3.降钙素是作用很强的骨吸收抑制剂,用于骨质疏松症。
4.双磷酸盐类可抑制破骨细胞,有较强的抗骨吸收作用。用于骨质疏松症。

简述小儿肺炎的诊断要点

1.起病较急,有发热、咳嗽、鼻扇、气急、痰鸣等症,或有轻度发绀。
2.病情严重时,可见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇发绀,或高热不退。
3.新生儿患肺炎时,常以口吐白沫、不吸乳、精神萎靡等症状为主。
4.肺部听诊可闻及较固定的中细湿哕音,常伴干性啰音。
5.X线检查可见肺纹理增多、紊乱,肺部透亮度降低或增强。
6.实验室检查血常规:细菌引起的肺炎,白细胞总数较高,中性粒细胞增多;病毒引起的肺炎,白细胞总数正常或降低。

简述小儿肺炎的治疗

(一)一般治疗
保持病室空气流通,富含维生素和易消化饮食。
(二)药物治疗
细菌感染者,宜采用抗生素治疗。抗生素使用原则如下:
1.根据病原菌选择敏感药物。
2.早期治疗。
3.选用渗入下呼吸道浓度高的药物。
4.足量、足疗程。
5.重症宜联合用药,经静脉给药。病毒感染者,行抗病毒治疗。
(三)对症治疗
1.氧疗有缺氧表现时应及时给氧。
2.保持呼吸道通畅,及时清除鼻咽分泌物和吸痰。
(四)糖皮质激素的应用
中毒症状明显伴严重喘憋者,可酌情加用糖皮质激素。

简述小儿腹泻的诊断要点

根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。必须判定有无脱水及脱水的程度和性质、电解质紊乱和酸碱失衡;注意寻找病因。
肠道内感染的病原学诊断比较困难,从临床诊断和治疗需要考虑,可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组:
(一)大便无或偶见少量白细胞
为侵袭性细菌以外的病因,如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当等原因引起的腹泻,多为水泻,有时伴脱水症状,应与下列疾病鉴别。
1.生理性腹泻多见于6个月以内婴儿,虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可为乳糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后,大便即转为正常。
2.导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖一半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆酸吸收不良、过敏性腹泻等,可根据各病特点进行鉴别。
(二)大便有较多白细胞者
常由各种侵袭性细菌感染所致,根据临床表现难以鉴别。必要时应进行大便细菌培养、细菌血清型和毒性检测,需与下列疾病鉴别。
1.细菌性痢疾常有流行病学接触史,便次多,量少,脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。
2.坏死性肠炎中毒症状较严重,腹痛,腹胀,频繁呕吐,高热,大便糊状,呈黯红色,渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克,腹部X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。

简述小儿腹泻的治疗

(一)治疗原则
以预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则。急性腹泻注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延性和慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法问题。中医治疗以运脾化湿为基本治则,针对不同病因辨证施治,同时配合小儿推拿、针灸等外治法。
(二)一般治疗
1.饮食疗法腹泻时应注意进行饮食调整,减轻胃肠道负担,但是由于肠黏膜的修复及蛋白丢失导致机体对蛋白质需求增加,故控制饮食应适当,以保证机体生理的需要量,补充疾病消耗,以利于疾病的恢复。母乳喂养的患儿可继续母乳喂养;混合喂养或人工喂养的患儿,用稀释牛奶或奶制品喂养,逐渐恢复正常饮食;儿童则采用半流质易消化饮食,然后恢复正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时,但不禁水,待病情好转,再由少到多,由稀到稠逐渐恢复正常饮食;病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏,可采用去乳糖饮食,如用去乳糖配方奶粉或去乳糖豆奶粉。有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善,需要考虑蛋白过敏引起的过敏性腹泻,改用其他种类饮食。腹泻停止后,继续给予营养丰富的饮食,并每日加餐1次,共2周。
2.液体疗法主要是纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因,合理的液体疗法是降低病死率的关键。治疗小儿腹泻常用的液体疗法有口服补液和静脉补液法。
(1)口服补液:世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)可用于预防和纠正腹泻轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水50~80ml/kg,中度脱水80~100ml/kg,少量频服,8~12小时将累积损失量补足。脱水纠正后维持补液,将0RS液加等量水稀释使用。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克,心、肾功能不全或其他严重并发症的患儿,不宜采用口服补液。使用过程中如发现眼睑浮肿可改白开水口服。
(2)静脉补液:适用于中度以上脱水,病情重、呕吐腹泻剧烈或腹胀患儿。静脉补液首先要根据脱水的程度和性质制定“三定”,即定量(输液总量)、定性(溶液种类)、定速(输液速度),然后根据患儿具体病情适当调整方案。
第1天补液:
定量:包括补充累积损失、生理需要及继续损失的液体总量。根据脱水的程度确定,轻度脱水时90~120ml/kg,中度脱水时120~150ml/kg,重度脱水时150~180ml/kg。对少数营养不良,肺、心、肾功能不全的患儿应根据具体病情再作详细计算。
定性:溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水的性质而定。等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液。如临床判断脱水性质有困难,可先按等渗脱水处理。
定速:输液的速度主要取决于脱水的程度和继续损失的量和速度。原则上是先快后慢,有重度脱水或有休克表现需尽快补充血容量,可用等渗含钠液20ml/kg,在30~60分钟内快速输入。累积损失量(扣除扩容液量)应在8~12小时补完,每小时8~10ml/kg;在脱水基本纠正后,补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢,于12~16小时内补完,每小时5ml/kg;若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液。
纠正酸中毒:治疗重点应是纠正引起代谢性酸中毒的原发病及尽早恢复肾循环和肾功能。轻度酸中毒能随脱水的改善而得到纠正,不需另给碱性药物。对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果用1.4%碳酸氢钠进行纠正。
钾的补充:低钾的纠正一般可按10%氯化钾每日1~3ml/kg计算,浓度一般不超过0.3%(新生儿常用0.15%~0.2%)。每日静脉滴入的总量不应少于8小时,切忌将钾盐静脉直接推注。因细胞内钾浓度恢复正常要有一个过程,一般静脉补钾要持续4~6天。患儿能口服或缺钾不严重时,可用口服方法,剂量同静脉注射。患儿若能恢复原来饮食的半量时,即可考虑停止钾的补充。一般情况下,补钾的原则是见尿补钾,因为无尿时补钾则钾潴留在体内,有引起高血钾可能。
其他电解质的补充:在补液过程中,如出现手足搐搦(尤多见于营养不良、佝偻病患儿),可由静脉缓慢推入10%葡萄糖酸钙5~10ml(用等量葡萄糖溶液稀释)。如用钙剂后搐搦不见缓解反而加重,考虑低镁的可能,或经血镁测定证实时,可给25%硫酸镁,每次0.1mg/kg,每日2~3次,深部肌内注射,症状消失后停用。
第2天及以后的补液量根据继续损失和生理需要量补充。病情明显缓解者,可改为口服补液。若腹泻仍频繁或呕吐者,应继续采用静脉补液。生理需要量则按每日60~80ml/kg计算,用1/3张含钠液补充,能口服则减量;继续损失的补充原则为丢失多少补多少,一般给1/3~1/2张含钠液;同时仍需注意继续补钾和纠正酸中毒。
(三)药物治疗
1.控制感染病毒性及非侵袭性细菌所致,一般不用抗生素,应合理使用液体疗法,选用微生态制剂和黏膜保护剂。但对重症患儿、新生儿、小婴儿和免疫功能低下的患儿应选用抗生素。根据大便培养和药敏试验结果进行调整。黏液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染,针对病原选用第三代头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素。婴幼儿选用氨基糖苷类和其他有明显副作用的药物时应慎重。
2.微生态疗法长期腹泻者大多与肠道功能及肠道菌群失调有关,故切忌滥用抗生素,可用微生态疗法。微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌的定植和侵袭,有利于控制腹泻。常用的有双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球杆菌、需氧芽胞杆菌等菌制剂。如肠道菌群严重紊乱,应选用两种以上的菌制剂进行治疗。
3.肠黏膜保护剂与肠道黏液蛋白相互作用可增强其屏障功能,同时能吸附病原体和毒素,阻止病原微生物的攻击,维持肠细胞的吸收和分泌功能,如蒙脱石粉。
关于迁延性和慢性腹泻病的治疗,主要是积极寻找病程迁延的原因,针对病因治疗,同时应用液体疗法、营养治疗和药物疗法。

简述小儿腹泻的治疗原则。

参考答案:①以预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则。②不同时期的腹泻治疗重点各有侧重,急性腹泻应注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延性及慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法问题。

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