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简述水痘的诊断要点

(一)症状
典型水痘潜伏期为10~21天,平均14天。临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期无症状或症状轻微,可见低热或中等程度发热,头痛、乏力、全身不适、食欲减退、咳嗽、咽痛等,持续1~2天即迅速进入出疹期。
(二)体征
1.初起为红色斑疹,数小时后变为深红色丘疹,再经数小时发展为疱疹。疱疹位置表浅,形似露珠水滴,椭圆形,3~5mm大小,壁薄易破,周围有红晕。疱液初为透明,数小时后变为混浊。若继发化脓性感染则成脓疱。
2.皮疹呈向心分布,躯干和四肢近端先出现,继为头面部、四肢远端,手掌、足底较少。
3.水痘皮疹先后分批出现,同一时期常可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。
4.疱疹持续2~3天后从中心开始干枯结痂,数日后痂皮脱落,一般不留瘢痕。若继发感染则脱痂时间延长,可能留有瘢痕。

简述水痘的治疗

治疗原则:以对症治疗为主,皮肤瘙痒可应用含0.25%冰片的炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液局部涂擦。对重症或有并发症或免疫功能受损的患者应及早使用抗病毒药。继发皮肤细菌感染时加用抗菌药物。糖皮质激素对水痘病程有不利影响,可导致病毒播散,应禁用。

简述流行性腮腺炎的诊断要点

1.腮腺炎流行期间,发病前2~3周有流行性腮腺炎接触史。
2.初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心,向前、向后、向下扩大,边缘不清,触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大,2~3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿,或同时有颌下腺肿大。
3.可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
4.血象检查血白细胞总数正常或偏低,继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。
5.血清和尿淀粉酶测定血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行,2周左右恢复至正常。
6.病原学检查从患儿唾液、脑脊液、尿液或血液中可分离出腮腺炎病毒。

简述流行性腮腺炎的治疗

本病是一种自限性疾病,无特殊治疗药物,主要为对症治疗。
对并发心肌炎、脑膜脑炎的患儿,可短期应用氢化可的松;若出现剧烈头痛、呕吐,疑为颅内高压的患者,可应用20%甘露醇静脉推注;合并睾丸炎时,应局部冰敷并用丁字带托住阴囊;合并胰腺炎时应禁食,静脉输液加用抗生素。

试述流行性腮腺炎的常见并发症及症状。

参考答案:
1.脑膜脑炎一般发生在腮腺炎发病后4~5天。表现为发热、头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡等。重症可见高热、抽搐、谵妄、昏迷,甚至死亡。
2.生殖器并发症主要表现为睾丸明显肿胀疼痛,可并发附睾炎。卵巢炎的发生率较睾丸炎小,临床可见腰部酸痛、下腹疼痛和压痛。
3.胰腺炎常发生于腮腺肿大数日后。主要表现为中上腹疼痛、压痛,伴体温骤然上升、恶心呕吐。B超提示胰腺肿大,血脂肪酶升高有助于胰腺炎诊断。
4.其他并发症心肌炎、甲状腺炎、乳腺炎、听力丧失、视神经乳头炎等。

简述颈椎病的诊断要点

(一)神经根型颈椎病
1.多数无明显外伤史,大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛,颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射,且有麻木感,或以疼痛为主,或以麻木为主。
2.颈部活动受限、僵硬,颈椎横突尖前侧有放射性压痛,患侧肩胛骨内上部也常有压痛点,受压神经根皮肤节段分布区感觉减退,腱反射异常,肌力减弱。颈5-6椎间病变时,刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退;颈6-7椎间病变时,则刺激颈7神经根而引起食、中指感觉减退。臂丛神经牵拉试验阳性,颈椎间孔挤压试验阳性。
3.X线检查颈椎正侧位,斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示椎体增生,钩椎关节增生,椎间隙变窄,颈椎生理盐度减小、消失或反角,轻度滑脱,项韧带钙化和椎间孔变小等改变。
(二)脊髓型颈椎病
1.缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛,走路欠灵活、无力,打软腿、易绊倒,不能跨越障碍物。休息时症状缓解,紧张、劳累时加重,时缓时剧,逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。
2.颈部活动受限不明显,上肢活动欠灵活,受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,锥体束征阳性。
3.X线显示颈椎生理曲度改变,病变椎间隙狭窄,椎体后缘唇样骨赘,椎间孔变小。CT检查可见颈椎间盘变性,颈椎增生,椎管前后径缩小,脊髓受压等改变。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变,脊髓受压呈波浪样压迹。
(三)椎动脉型颈椎病
1.单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力障碍、耳鸣、听力下降、眩晕,可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重,头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。
2.X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。
(四)交感神经型颈椎病
头痛或偏头痛,时伴有恶心、呕吐,颈肩部酸困疼痛,上肢发凉发绀,眼部视物模糊,眼窝胀痛,跟睑无力,瞳孔扩大或缩小,常有耳鸣、听力减退或消失。心前区持续性压迫痛或钻痛,心律不齐,心跳过速。头颈部转动时症状可明显加重,压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。

简述颈椎病的治疗

(一)非手术治疗
1.颌枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
2.颈托和围领主要用以限制颈椎过度活动,而患者行动不受影响。
3.推拿按摩对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛、改善局部血液循环的作用。
4.理疗有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。
5.自我保健疗法。
6.药物治疗对症治疗为主,主要为非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂。
(二)手术治疗
诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效,或反复发作者,或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗

简述腰椎间盘突出症的诊断要点

(一)主要症状
腰痛和下肢坐骨神经放射痛。疼痛可因咳嗽、喷嚏、用力排便等腹压升高动作加剧,步行、弯腰、伸膝、起坐等牵拉神经根的动作也可使疼痛加剧,腰前屈活动受限,屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。中央型突出可造成马尾神经压迫症状,主要为会阴部麻木、刺痛,二便功能障碍,阳痿或双下肢不全瘫痪。
(二)主要体征
1.腰部畸形腰肌紧张、痉挛,腰椎生理前凸减少或消失,甚至出现后凸畸形。有不同程度的脊柱侧弯。
2.腰部压痛和叩痛突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛,并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。沿坐骨神经走行有压痛。
3.腰部活动受限急性发作期腰部活动可完全受限,绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限。
4.皮肤感觉障碍受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常,早期多为皮肤过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。
5.肌力减退或肌萎缩受压神经根所支配的肌肉可出现肌力减退、肌萎缩。
6.腱反射减弱或消失。
7.直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。
(三)辅助检查
1.X线摄片检查正位片可显示腰椎侧凸,椎间隙变窄或左右不等,患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎前凸消失,甚至反张后凸,椎间隙前后等宽或前窄后宽,椎体可见休默结节等改变,或有椎体缘唇样增生等退行性改变。
2.脊髓造影检查髓核造影能显示椎间盘突出的具体情况;蛛网膜下腔造影可观察蛛网膜下腔充盈情况,能较准确地反映硬脊膜受压程度和受压部位,以及椎间盘突出部位和程度;硬膜外造影可描绘硬脊膜外腔轮廓和神经根的走向,反映神经根受压的状况。
(四)其他检查
CT、MRI检查可清晰地显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神经根受压的情况,必要时可加以造影。CT、MRI的检查临床诊疗意义重大。

简述腰椎间盘突出症的治疗

以手法治疗为主,配合牵引、药物、卧床及练功等治疗,必要时行手术治疗。

请简述高血压的分级标准。

参考答案:根据血压增高的程度,可将高血压分为3级。
1级高血压(轻度):收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg。
2级高血压(中度):收缩压160~179mmHg,舒张压100~109mmHg。
3级高血压(重度):收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。

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