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简述支气管哮喘的治疗

(一)消除病因
应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱因。
(二)控制急性发作
哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道黏液栓,保持呼吸道通畅,合并细菌感染者酌情给予抗生素。一般可单用或联用下列药物。
1.#[β_2]#肾上腺素受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物。
2.茶碱(黄嘌呤)类药物临床常用茶碱缓释片或控释片。
3.抗胆碱药物。
4.糖皮质激素。
5.非激素类抗炎剂。
6.其他药物钙拮抗剂、酮替芬、曲尼司特、白三烯(LTs)受体拮抗剂等。钙拮抗剂可治疗运动性哮喘,酮替芬对过敏性哮喘有效,白三烯受体拮抗剂主要用于慢性哮喘的防治。
(三)危重哮喘的处理
1.氧疗与辅助通气。
2.解痉平喘①#[β_2]#受体激动剂;②氨茶碱;③抗胆碱药。
3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱①补液;②纠正酸中毒;③纠正电解质紊乱。
4.抗生素酌情选用广谱抗生素,静脉滴注,可以防治呼吸道和肺部感染。
5.糖皮质激素可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠。
6.并发症的处理重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失,但其发绀和呼吸困难更为严重时,应引起警惕,及时查明原因,并采取有效的对症处理措施。

简述支气管哮喘的诊断标准。

1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。
(1)支气管激发试验或运动试验阳性。
(2)支气管舒张试验阳性。
5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

肺炎的诊断要点及鉴别诊断

(一)症状
1.寒战、高热典型病例为突然寒战起病,继之高热。
2.咳嗽、咳痰初期为刺激性干咳,继而咳出白色黏液痰或带血丝痰,经1~2天后,可咳出黏液血性痰或铁锈色痰,也可呈脓性痰,进入消散期痰量增多,痰黄而稀薄。
3.胸痛患侧多有剧烈胸痛,常呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加剧,可放射至肩或腹部。
4.呼吸困难。
5.其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(二)体征
呈急性热病容,呼吸浅速,面颊绯红,皮肤灼热,部分有鼻翼扇动,口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常,或仅有少量湿啰音,呼吸音减低及出现胸膜摩擦音等。
典型的肺实变体征有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失,并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性啰音。
(三)实验室及其他检查
1.血常规血白细胞计数(10~20)×#[10^9]#/L,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移,或细胞内可见中毒颗粒。
2.病原学检查痰直接涂片做革兰染色及荚膜染色镜检,如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌,即可初步作出病原学诊断。
(四)X线检查
早期仅见肺纹理增粗、增深。肺实变期呈大叶、肺段分布的密度均匀阴影,并在实变阴影中可见支气管气道征,肋膈角可有少量胸腔积液征。消散期显示实变阴影密度逐渐减低,变为散在的、大小不等的片状阴影,多数病例起病3~4周后才能完全消散。

简述肺炎的治疗

(一)对症治疗
高热者可采用物理降温,不用阿司匹林或其他解热药,以免过度出汗及干扰真实热型。气急发绀者予以吸氧。咳嗽、咳痰不易者予溴己新。剧烈胸痛者,可热敷或酌用小量镇痛药。腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。麻痹性肠梗阻,应暂时禁食、禁饮、肠胃减压。烦躁不安、谵妄者酌用地西泮或水合氯醛,禁用抑制呼吸的镇静药。
(二)抗菌药物治疗
一经诊断即应予抗生素治疗,不必等待细菌培养结果。治疗肺炎时,肺炎球菌肺炎首选青霉素G;对青霉素过敏者,轻者可用红霉素,亦可用林可霉素。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类,氟喹诺酮类药物口服或静脉滴注,亦可用于对青霉素过敏或耐青霉素菌株感染者。抗菌药物疗程通常为5~7天,或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服,维持数天。
(三)感染性休克的治疗
1.补充血容量。
2.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
3.应用糖皮质激素。
4.应用血管活性药物。
5.控制感染。
6.防治心肾功能不全。

试述肺炎球菌肺炎的典型体征。

参考答案:
(1)呈急性热病容,呼吸浅速,面颊绯红,皮肤灼热,部分有鼻翼扇动,口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常,或仅有少量湿啰音,呼吸音减低及出现胸膜摩擦音等。
(2)典型的肺实变体征有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失,并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性啰音。

简述肺结核的诊断要点

(一)症状
1.全身症状
(1)发热:体温常在37.5~38℃之间。低热多在午后或傍晚出现,伴以面颊潮红,故名午后潮热。
(2)伴有乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。
(3)妇女则可出现月经不规则或闭经。
2.呼吸系统症状
(1)咳嗽、咳痰。
(2)咯血。
(3)胸痛。
(4)呼吸困难。
(二)体征
早期病变小或位于肺组织深部,多无异常体征。因肺结核好发生于肺上叶的尖后段和下叶背段,故锁骨上下区、肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音时,对诊断有参考意义。
(三)实验室及其他检查
1.痰结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
2.X线检查是早期诊断肺结核的主要方法,并能判断病变的性质、范围和部位。肺结核常见的X线表现有:渗出性病灶表现为云雾状或片絮状,密度较淡,边缘模糊不清;干酪性病灶表现为密度较高,浓淡不一;空洞性病灶表现为环形边界的透光区;纤维化、钙化、硬结病灶表现为斑点、条索、结节状,密度较高,边缘清晰。渗出、干酪、空洞性病灶属活动性病变;纤维化、钙化、硬结病灶为静止性病灶。定期做X线检查是早期发现肺结核的重要方法。
3.结核菌素试验(OT试验)测定人体是否受过结核菌感染。
(四)诊断
持续午后发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血,在锁骨上下区域或肩胛间区听到湿啰音,或发热2周以上,一般抗菌药物无效,均应考虑有肺结核的可能,进行X线检查。痰检结核菌是确诊肺结核并确定其传染性的最可靠方法。

简述肺结核的分型

根据肺结核有不同的病理改变与X线表现,肺结核分为以下5大类型。
1.原发型肺结核(Ⅰ型)。
2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)
(1)急性粟粒性肺结核。
(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核。
3.浸润性肺结核(Ⅲ型)。
4.慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)。
5.结核性胸膜炎(V型)。

简述肺结核的治疗

(一)化学药物治疗
1.治疗原则早期、适量、联合、规律、全程。
2.常用药物一线药物:异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、利福平。
3.疗效判定痰检结核菌持续3个月转阴。
(二)对症治疗
1.发热一般不做特殊处理,但对于高热及胸膜炎伴有大量胸腔积液的患者,应以卧床休息并积极抗结核治疗为主。
2.盗汗睡前服阿托品0.3mg。
3.咳嗽、咳痰可适当给镇咳祛痰剂。
4.咯血小量咯血安静休息即可,大咯血宜保持呼吸道通畅,防止窒息,予吸氧、镇静、止血治疗。

试述肺结核的治疗原则。

参考答案:
1.早期主要指早期治疗患者。对检出和确诊患者应立即给药治疗,以发挥药物早期杀菌作用,促使病变吸收,减少传染性。
2.适量用药剂量要适当,以减轻耐药性及药物毒副作用。
3.联合根据病情及各种抗结核药特点采用多种治疗药物,增强药物协同作用,延缓耐药性的产生。
4.规律严格按照治疗方案规定的用药方法,有规律地坚持用药。
5.全程按治疗方案规定的疗程坚持治满疗程,短程治疗通常为6~9个月。

简述心功能分级

目前通用的是NYHA提出的分级方法,根据心脏病患者的症状、自觉的体力活动能力划分为4级。
Ⅰ级:患者有心脏病但活动不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受限,休息时无症状,小于平时一般活动即可引起上述的症状。
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心力衰竭的症状,活动后加重。
1994年美国心脏病学会(AHA)对NYHA的心功能分级方案再次修订,采用并行的两种分级方案,即增加客观的评估,根据心电图、负荷试验、X线及超声心动图等客观的检查手段来评估心脏病变的程度,将其分为A、B、C、D4级。
A级:无心血管疾病的客观证据。
B级:客观检查示有轻度心血管疾病。
C级:有中度心血管疾病的客观证据。
D级:有严重心血管疾病的客观证据。

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