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简述风湿热的治疗

1.一般治疗急性期应卧床休息。适当加强营养,注意补充维生素B族、维生素C等,发热期补充水分。
2.消除链球菌感染风湿热确诊后常规给予抗生素以消除咽部链球菌感染。首选青霉素,对青霉素过敏者可选用红霉素。
3.抗风湿治疗
(1)水杨酸制剂有退热、镇痛、消炎作用,但不能防止心瓣膜病的形成。单纯关节炎或皮肤损害者可首选。
(2)糖皮质激素对控制风湿活动尤其是对心脏炎的疗效较水杨酸制剂为佳。

请简述风湿热的主要表现。

参考答案:
1.心脏炎包括心肌炎、心内膜炎和心包炎
2.多发性关节炎,其特点为多发性、对称性、游走性,炎症消退后,关节功能完全恢复而不留畸形。
3.皮肤病变包括环形红斑、皮下结节、舞蹈症等。

简述高血压的诊断要点

目前我国采用1999年世界卫生组织/高血压专家委员会(WH0/ISH)的高血压诊断标准:收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg即诊断为高血压。血压水平的定义和分类(WH0/ISH)见下表。
#m089

简述高血压的治疗

(一)非药物治疗
1.限制钠盐摄入每日食盐摄入量应不超过5g。
2.控制体重。
3.禁烟限酒。
4.体力活动跑步、步行、游泳、骑自行车等。
5.放松疗法。
(二)药物治疗
1.利尿剂噻嗪类药物、袢利尿剂、保钾利尿剂。
2.B受体阻滞剂普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔(倍他乐克、美多心安)、倍他洛尔、比索洛尔(康可)。
3.钙拮抗剂(CCB)维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(硫氮酮)、硝苯地平、尼群地平、非洛地平。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利(巯甲丙脯酸)、依那普利、贝那普利、福辛普利、西拉普利。
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦。
6.α受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪。
7.其他可乐定(氯压定)、甲基多巴、罗布麻等。

简述高血压危象的临床表现及预后。

参考答案:高血压危象的临床表现:
1.在高血压病程中,由于交感神经活动亢进,血中儿茶酚胺增高致全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛,血压明显升高,出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊等症状。
2.严重者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。
3.血压以收缩压显著升高为主(可达260mmHg),也可伴舒张压升高(120mmHg以上)。
4.发作历时短暂,控制血压后病情可迅速好转,但易复发。

简述冠状动脉粥样硬化性心脏病的分型

国际上根据冠心病的临床特点将其分为以下5个类型:①无症状型;②心绞痛型;③心肌梗死型;④缺血性心肌病型;⑤猝死型。

简述心绞痛的诊断要点

(一)症状
1.典型心绞痛有以下5个特点:
(1)诱因:劳累、情绪激动、受寒、饱餐、吸烟、心动过速、休克等可诱发。
(2)部位:疼痛主要位于胸骨体上段及中段后方,可放射至左肩、左前臂内侧达无名指与小指,或至咽、颈及下颌。
(3)性质:常为压迫、憋闷或紧缩感,也可有烧灼感,但不尖锐。
(4)持续时间:历时短暂,一般为1~5分钟,很少超过15分钟。
缓解方法:去除诱因、休息、含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.不典型心绞痛不典型心绞痛是指典型心绞痛的5个特点中某些表现不典型。
(二)体征
一般无特殊体征,发作时常见心率增快,血压升高,皮肤湿冷或出汗,有时出现第四心音或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音。
(三)实验室及其他检查
1.心电图特征在以R波为主导的导联中,S-T段水平型下移和(或)T波倒置。
2.冠状动脉造影。

简述心绞痛的治疗

治疗原则是消除诱因,提高冠状动脉供血量,降低心肌耗氧量,同时治疗动脉粥样硬化。
(一)发作时的治疗
迅速终止发作。
1.休息。
2.药物治疗硝酸酯制剂为最有效的抗心绞痛药物。
(1)硝酸甘油舌下含化。
(2)硝酸异山梨酯(消心痛)。
(3)亚硝酸异戊酯。
(4)使用以上药物同时可考虑用镇静药。
(二)缓解期的治疗
1.一般治疗宜避免过度的体力劳动和情绪激动。避免食用过多的动物脂肪和含胆固醇较多的食物。禁烟、洒,调整日常生活及工作量,保持适当的体力活动。
2.药物治疗
(1)硝酸酯类:硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等制剂。
(2)β受体阻滞剂:特别适用于心绞痛并有高血压及心率增快的患者。
(3)钙通道阻滞剂。
(4)抗血小板聚集剂。
(5)中医中药:常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、速效救心丸。
(6)其他治疗:①低分子右旋糖酐注射液;②肝素钠;③肝素钙;④低分子肝素;⑤体外反搏;⑥高压氧治疗。
3.冠状动脉旁路移植术(或称搭桥手术)。
4.经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)。
5.冠状动脉激光成形术(CALA)或经皮冠脉内旋切术(TCA)。

简述急性心肌梗死(AMI)的诊断要点

(一)先兆
50%以上患者在发生AMI前有先兆症状,最常见为原有稳定型心绞痛变为不稳定型;或既往无心绞痛,突然出现心绞痛,且发作频繁,性质较剧,持续较久,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显等。
(二)症状
1.疼痛疼痛常为心肌梗死中最早出现和最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似,但程度更剧烈,持续时间较长,可达数小时或数天,多无明显诱因,休息和含服硝酸甘油多不能缓解,患者伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.心律失常见于75%~95%以上的患者,多发生于起病后1~2周内,尤其24小时内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状。以室性心律失常为最多,若室性期前收缩频发、多源、成对出现或呈短阵室性心动过速,且有RonT现象,常预示可能发生室速或室颤。各种房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。
3.低血压和休克疼痛期常有血压降低,如疼痛缓解,而收缩压仍低于80mmHg,伴烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,尿量减少(每小时<20ml),神志迟钝,甚至昏厥,则为休克的表现。
4.心力衰竭主要是急性左心衰,可在起病最初几天内发生,为梗死后心脏收缩力显著降低或室壁运动不协调所致。
5.胃肠道症状疼痛剧烈时,常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低致组织灌注不足等有关。
6.全身症状主要是发热,一般在疼痛发生后24~48小时出现,程度与梗死范围有关。其体温约38℃左右,很少超过39℃,多在1周内退至正常。
(三)体征
1.心脏体征心浊音界可轻度至中度增大,心率增快,少数可减慢,心尖区第一心音减弱,可有第四心音及第三心音奔马律;10%~20%患者在发病第2~3天出现心包摩擦音,为反应性纤维蛋白性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音。
2.血压除极早期血压可增高外,以后几乎都血压降低。
3.其他可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。
(四)实验室及其他检查
1.血清酶测定天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)。
2.心电图检查
(1)特征性改变:面向梗死部位的导联上可出现:①宽而深的Q波(病理性Q波)或QS波,反映心肌坏死;②S-T段抬高,反映心肌损伤;③T波倒置,反映心肌缺血。
(2)动态性改变:①起病数小时内,可尚无异常或出现高耸的T波;②数小时后,S-T段明显抬高,弓背向上,与T波融合成单相曲线,数小时至2日内出现病理性Q波;③S-T段抬高持续数日至2周左右,逐渐回到基线水平,T波则变为平坦或倒置,为亚急性期改变;④数周至数月后,T波呈V形倒置,是为慢性期改变。

急性心肌梗死的治疗

治疗重点是尽量保护和维持心脏功能,挽救濒死心肌,防止梗死范围扩大,缩小心肌缺血范围,防治并发症。
1.休息和护理第1周完全卧床休息。保持大便通畅。
2.吸氧和监护进行心电图、血压和呼吸监测5~7日。密切观察病情,观察心律、心率、体温、呼吸、血压。
3.解除疼痛,改善心肌缺血①吗啡类镇痛剂;②硝酸甘油。
4.心肌再灌注在发病最初4~6小时内使冠脉再通,心肌得到再灌注,可挽救濒死的心肌,以缩小或限制梗死范围。常用的治疗方法有:①溶血栓疗法:常用药物静脉溶栓;②经皮腔内冠状动脉成形术。
5.纠正心律失常。
6.抗休克补充血容量、升压药、血管扩张剂等。

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