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简述溃疡性结肠炎的诊断要点

本病的主要诊断依据,包括持续性慢性腹泻、黏液血便、腹痛,反复发作;多次粪检无病原 体发现,内镜检查及X线钡剂灌肠显示结肠炎病变等。

简述溃疡性结肠炎的治疗

主要采用内科治疗,其原则是控制急性发作,缓解病情,减少复发,防止并发症。
1.药物治疗包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。
2.手术治疗。

简述上消化道大出血的诊断要点。

(一)诊断
1.呕血与黑便为上消化道大出血的特征性表现。一般情况下幽门以上出血者以呕血为主,幽门以下出血可只表现为黑便。
2.失血量大于1000ml且失血速度快时,可致急性周围循环衰竭。
3.伴有发热、贫血、氮质血证表现。
(二)出血量的估计
上消化道出血量达到6ml/d时,粪便隐血试验阳性;每天出血50~100ml,可出现黑便;胃内积血达250~300ml,可引起呕血。根据收缩压可估计失血量,血压降至90~100mmHg,失血量约为总血量的1/5;血压降至60~80mmHg时,失血量约为总血量的1/3;血压降至40~50mmHg,失血量约为总血量的1/2。
提示严重大出血的征象是:收缩压低于80mmHg,或较基础血压降低25%以上,心率每分钟>120次,血红蛋白<70g/L。
(三)出血持续或停止判断
有下列情况者,考虑继续出血:①反复呕血,或黑便次数增多;②经过补液补血治疗,周围循环衰竭的表现未明显改善,或暂好转又恶化;③RBC、Hb、血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下血BUN持续或再次升高。

简述上消化道大出血的治疗。

(一)一般治疗
平卧位休息,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息。吸氧,禁食。烦躁不安者可给予适量镇静剂。
(二)补充血容量
尽快建立有效的静脉输液通道,立即配血。在配血过程中,可先输葡萄糖盐水,开始输液宜快。紧急情况下遇血源缺乏,可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml,以免抑制网状内皮系统,加重出血的倾向。
改善急性失血周围循环衰竭的关键是输足量全血,下列情况为紧急输血指征:①患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;②收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%);③血红蛋白<70g/L,或血细胞比容<25%。
(三)止血措施
1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
(1)药物止血:血管加压素静脉注射,通过收缩内脏血管,减少内脏血流,从而降低门静脉压。
(2)气囊压迫止血:经鼻腔或口插入三腔双囊管,进入胃腔后先抽出胃内积血,再先后注入胃和食管气体,压迫胃底、食管曲张静脉。此法止血效果肯定,适用于药物治疗失败或无手术指征者,但患者痛苦大,并发症较多。并发症有:①呼吸道阻塞和窒息;②食管壁缺血、坏死、破裂;③吸入性肺炎;④气囊漏气使止血失败。
(3)内镜治疗。
(4)经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术(TIPS)。
(5)手术治疗。
2.非静脉曲张破裂大出血的止血措施
(1)提高胃内pH的措施:主要是静脉内使用抑制胃酸分泌的药物。
(2)局部止血措施:①冰盐水洗胃;②胃内注入去甲肾上腺素溶液。
(3)内镜下止血。
(4)手术治疗。

试简述上消化道出血的临床表现。

参考答案:
1.呕血与黑便。
2.失血性周围循环衰竭的表现,一般为头昏、心悸、出汗、乏力、黑蒙、口渴等。
3.贫血。
4.发热。
5.氮质血证。

简述肝硬化的诊断要点。

(一)代偿期
症状轻微,表现乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。肝轻度肿大,质地偏硬,无压痛或轻度压痛,脾轻度或中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。
(二)失代偿期
主要表现为肝功能减退和门静脉高压症两方面,同时可有全身多系统的症状。
1.肝功能减退的临床表现
(1)全身症状:消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、水肿、舌炎、不规则低热等。
(2)消化道症状;食欲不振、食后感上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、易腹泻。肝缩小、质硬、边缘锐利,可有结节感,半数以上患者有轻度黄疸。
(3)出血倾向和贫血:牙龈、鼻、皮肤黏膜出血,贫血等。
(4)内分泌失调:雌、雄激素平衡失调,表现男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳房发育,女性月经失调、闭经、不孕等,并可致小动脉扩张,出现肝掌、蜘蛛痣。糖皮质激素分泌减少,可见皮肤色素沉着,面部黝黑。醛固酮、抗利尿激素增多,可导致水、钠潴留,引起腹水。
2.门静脉高压症的表现
(1)脾大:脾脏呈充血性肿大,多为轻、中度肿大,部分可达脐下。
(2)侧支循环建立和开放:①食管和胃底部静脉曲张;②腹壁和脐周静脉曲张;③痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张。其中食管和胃底静脉曲张,常因食物的摩擦、反流到食管的胃液侵蚀、门静脉压力显著增高引起破裂大出血。
(3)腹水:是肝硬化失代偿期最突出的体征之一。中等以上腹水常伴下肢浮肿。大量腹水使腹部膨隆,状如蛙腹,有时抬高横膈引起呼吸困难,出现端坐呼吸和脐疝。

简述肝硬化的治疗。

(一)一般治疗
1.病因治疗积极治疗病因,阻止继续损害肝脏。
2.休息代偿期患者宜减少活动,肝功能失代偿期或有并发症者,需卧床休息。
3.饮食宜进高热量、高蛋白、足量维生素、低脂肪及易消化的食物。
(二)药物治疗
保护肝细胞的药物,用于转氨酶及胆红素升高的肝硬化患者。
1.促进胆汁排泄及保护肝细胞如熊去氧胆酸、强力宁等。
2.维生素类维生素B族有防止脂肪肝和保护肝细胞的作用,维生素C有促进代谢和解毒的作用。维生素E有抗氧化和保护肝细胞作用。维生素K在有凝血障碍时可应用。慢性营养不良者,可适当补充维生素#[B_{12}]#和叶酸。
3.抗肝纤维化药物可酌情使用秋水仙碱、丹参制剂等。
(三)腹水治疗
1.限制水、钠的摄入一般每天限制钠盐量在2g/L以下。
2.利尿主要使用螺内酯和呋塞米。
3.提高血浆胶体渗透压常用人血白蛋白10~20g。
4.放腹水疗法。
5.其他自身腹水浓缩回输术及外科治疗等。

试述肝硬化门静脉高压症的三大表现。

参考答案:
1.脾大脾脏呈充血性肿大,多为轻、中度肿大,部分可达脐下。
2.侧支循环的建立和开放主要有食管与胃底部静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张。
3.腹水是肝硬化失代偿期最突出的体征之一,中等以上腹水常伴下肢水肿。

简述急性胰腺炎的诊断要点。

1.暴食或饮酒后突然发生上腹持续疼痛、恶心、呕吐、发热。
2.血、尿淀粉酶显著增高。排除其他急腹症。
3.若出现休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不张、消化道出血及皮肤紫癜、弥散性血管内凝血、血钙降低、血糖升高、急性肾衰竭等,应考虑出血坏死型胰腺炎的诊断。

简述急性胰腺炎的治疗。

1.一般治疗补充体液及电解质,维持有效血容量,疼痛剧烈者予解痉镇痛剂对症治疗。
2.减少胰腺外分泌①禁食及胃肠减压;②抑制胃酸分泌;③可用生长抑素14肽或8肽生长抑素同类物奥曲肽。
3.减低胰酶活性胰酶抑制剂。
4.抗感染水肿型胰腺炎不必常规使用抗生素,出血坏死型胰腺炎,应给予抗生素控制感染,如青霉素、头孢霉素类。
5.多器官受累的治疗急性出血坏死型胰腺炎发生多器官受累,应针对病情特殊处理。
6.外科治疗。

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