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简述慢性肾小球肾炎的治疗。

采取综合性防治措施,对水肿、高血压或肾功能不全患者应强调休息,避免剧烈运动,并限制钠盐。
1.饮食控制蛋白摄入量。
2.控制高血压和保护肾功能常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。
3.抗凝和血小板解聚药物。
4.糖皮质激素和细胞毒性药物。
5.其他积极防治各种感染,禁用或慎用肾毒性药物,积极纠正高脂血症、高血糖、高尿酸血症。

请简述慢性肾小球肾炎的治疗原则是什么。

参考答案:
采取综合性防治措施,对水肿、高血压或肾功能不全患者应强调休息,避免剧烈运动,并限制钠盐。
1.饮食控制蛋白摄入量。
2.控制高血压和保护肾功能常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。
3.抗凝和血小板解聚药物。
4.糖皮质激素和细胞毒性药物。
5.其他积极防治各种感染,禁用或慎用肾毒性药物,积极纠正高脂血症、高血糖、高尿酸血症。

简述肾病综合征的诊断要点

1.蛋白尿尿蛋白每24小时持续≥3.5g。
2.低蛋白血症血浆总蛋白量<60g/L(低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g/L)。
3.高脂血症血清总胆固醇值≥6.47mmol/L。
4.水肿。
注:①上述的蛋白尿、低蛋白血症(低白蛋白血症)是诊断本综合征的必备条件;②高脂血症、水肿并非诊断本综合征的必备条件;③尿沉渣中检出多数的卵圆形脂肪体、双屈光性脂肪体是诊断本综合征的参考。

简述肾病综合征的治疗

(一)一般治疗
卧床休息为主,进易消化、清淡、半流质饮食。水肿时进低盐饮食,适当控制饮水量。
(二)抑制免疫与炎症反应
1.糖皮质激素。
2.细胞毒类药物。
3.环孢素适应于糖皮质激素无效及皮质激素依赖型肾病综合征患者。
4.熟悉主要用于Ⅳ型狼疮性肾炎,也可用于激素耐药和复发的肾病综合征患者。
(三)对症治疗
1.蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
2.血栓及高凝状态可用抗血小板聚集药物及抗凝药。
3.水肿利尿药。
(四)其他
1.免疫增强剂。
2.免疫球蛋白。

请简述肾病综合征的诊断要点。

参考答案:
1.蛋白尿尿蛋白每24小时持续≥3.5g。
2.低蛋白血症血浆总蛋白量<60g/L(低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g/L)。
3.高脂血症血清总胆固醇值≥6.47mmol/L。
4.水肿。
注:①上述的蛋白尿、低蛋白血症(低白蛋白血症)是诊断本综合征的必备条件;②高脂血症、水肿并非诊断本综合征的必备条件;③尿沉渣中检出多数的卵圆形脂肪体、双屈光性脂肪体是诊断本综合征的参考。

简述尿路感染的诊断要点。

1.急性膀胱炎尿路刺激征及尿白细胞增多、尿细菌培养阳性等即可确诊。
2.急性肾盂肾炎根据全身、局部症状和体征,血、尿常规白细胞增多,尿细菌培养阳性等可确诊。
3.慢性肾盂肾炎有尿感反复发作史,尿检白细胞增多,尿浓缩功能下降,尿细菌培养阳性,影像学检查有一侧肾脏缩小、肾盂形状异常等可确诊。

简述尿路感染的治疗。

尿路感染的治疗原则是:积极彻底进行抗菌治疗,消除诱发因素,防止复发。
(一)一般治疗
宜多饮水以增加尿量,促进细菌和炎症分泌物的排泄。给予足够热量及维生素等。
(二)抗菌治疗
1.急性膀胱炎对无复杂因素存在的急性膀胱炎,常用单剂抗生素治疗。对有多次发作者,可给予抗生素治疗3天。此法不适用于妊娠妇女、糖尿病患者和复杂性尿感者。
2.急性肾盂肾炎尿标本采集后立即进行治疗,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素,但应兼顾革兰阳性菌感染。药敏试验后应参照报告用药。常用抗菌药有头孢类、喹诺酮类。
3.慢性肾盂肾炎急性发作时,治疗同急性肾盂肾炎。反复发作者,应根据病情和参考药敏试验结果制订治疗方案。
(三)祛除诱因
对尿路感染尤其是慢性肾盂肾炎,首先应积极寻找易感因素并尽力去除,无症状性细菌尿者,应进行正规抗菌治疗。

试述尿路感染的抗菌药物治疗原则。

参考答案:
尿路感染的治疗原则是:积极彻底进行抗菌治疗,消除诱发因素,防止复发。
(一)一般治疗
宜多饮水以增加尿量,促进细菌和炎症分泌物的排泄。给予足够热量及维生素等。
(二)抗菌治疗
1.急性膀胱炎对无复杂因素存在的急性膀胱炎,常用单剂抗生素治疗。对有多次发作者,可给予抗生素治疗3天。此法不适用于妊娠妇女、糖尿病患者和复杂性尿感者。
2.急性肾盂肾炎尿标本采集后立即进行治疗,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素,但应兼顾革兰阳性菌感染。药敏试验后应参照报告用药。常用抗菌药有头孢类、喹诺酮类。
3.慢性肾盂肾炎急性发作时,治疗同急性肾盂肾炎。反复发作者,应根据病情和参考药敏试验结果制订治疗方案。
(三)祛除诱因
对尿路感染尤其是慢性肾盂肾炎,首先应积极寻找易感因素并尽力去除,无症状性细菌尿者,应进行正规抗菌治疗。

简述缺铁性贫血的诊断要点。

1.有明确的缺铁病因和临床表现疲乏无力,面色苍白,心悸气急、头昏眼花。
2.小细胞低色素贫血。
3.血清铁<8.9μmol/L,总铁结合力>64.4μmol/L,转铁蛋白饱和度<15%,血清铁蛋日<12μg/L,FEP>4.5μg/gHb。
4.骨髓铁染色阴性。

简述缺铁性贫血的治疗。

铁剂治疗缺铁性贫血。
1.口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用药:硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。口服铁剂可同时口服维生素C以保护铁不被氧化。胃酸促进铁游离、溶解、还原,故胃酸缺乏患者同时口服稀盐酸,可使铁稳定在亚铁状态,促进吸收。空腹服用吸收率高,但胃部刺激明显,进食时或饭后服用可减少胃肠道刺激,也可从小剂量开始服用,然后逐渐增加。忌茶,以防铁被鞣酸沉淀而影响铁吸收。用药后3~4天网织红细胞升高,7~12天达高峰,其后开始下降,2周后血红蛋白开始上升。一般2个月恢复正常,继续用药3~6个月以补充体内应有的贮存铁。
2.注射铁剂价格昂贵,毒性反应多,应严格掌握适应证。
(1)口服铁剂后有严重消化道反应,无法耐受。
(2)消化道吸收障碍,口服铁剂不能奏效者,如胃、十二指肠切除术后,胃肠吻合术后,或患有萎缩性胃炎、慢性腹泻等。
(3)严重消化道疾病:胃溃疡、十二指肠溃疡或溃疡性结肠炎,口服铁剂可加剧原发病。
(4)妊娠晚期贫血严重,需要迅速纠正缺铁者。
(5)不易控制的慢性失血,失铁量超过肠道吸收的铁量。
常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁,均含铁50mg/ml。患者所需铁的总量应准确计算,不应超量,以免引起急性铁中毒。计算方法:
铁的总剂量(mg)=[150-患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33
首剂为50mg,如无不良反应,以后每日或隔日肌注100mg,臀部深部肌内注射。
注射铁剂后除局部肿痛外,尚可发生面部潮红,恶心,头痛,肌肉、关节痛和淋巴结炎,荨麻疹,严重者可发生过敏性休克。

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